Pectoralis (PECS2)-blocket kontra intratekalt morfin

Patienterna delas slumpmässigt in i två grupper:

morfingrupp (n=25):

Patienterna kommer att få intratekalt 200 mikrogram morfin omedelbart före induktion av allmän anestesi.

PECS-grupp (n= 25):

PECS2-blockering kommer att utföras och Patienterna kommer att få 30 ml bupivakain 0,25% Läkemedelslösningarna kommer att beredas av en anestesiolog som inte är involverad i studien, den anestesiolog som utför blockeringen och observerar patienterna kommer att bli blind för behandlingsgruppen. Datainsamling kommer att göras av narkosläkare som inte känner till grupptilldelningen.

I PECS-gruppen kommer patienter att placeras i ryggläge. Blockeringen kommer att utföras på sidan av operationen med den ipsilaterala övre extremiteten i abduktionsposition. Efter att huden på den infraklavikulära regionen desinficerats och förberedt den amerikanska sonden och justerat djupet på 4 till 6 cm och förstärkning av ultraljudsmaskinen. Den 20-gauge ekogena nålen kommer att introduceras i planet från medialt till lateralt och 10 ml bupivakain 0,25% kommer att injiceras i fasciaplanet mellan bröstmusklerna för att blockera mediala och laterala bröstnerven (PECS I). Sedan kommer nålen att återinsättas i fasciaplanet mellan pectoralis minor och serratus anterior muskel och 20 ml bupivakain 0,25 % kommer att injiceras i steg om 5 ml efter negativ aspiration för att blockera interkostalerna II-III-IV-V-VI och lång bröstkorgsnerv.

Allmän anestesi kommer att induceras hos alla patienter med fentanyl (1-2 ug/kg), propofol (1-2 mg/kg) och en intuitiv dos av atracurium (0, 5 mg/kg), endotrakeal intubation säkrade luftvägarna. Anestesin kommer att upprätthållas med isofluran (1-2%) och en ökad dos av atracurium 0,1 mg/kg. Kontrollerad ventilation kommer att åstadkommas av en ventilator med en tidalvolym på 6-8 ml/kg och ett I/E-förhållande på 1:2 för att bibehålla en tidal koldioxidspänning på cirka 35-40 mmHg.

Hjärtfrekvensen (HR), icke-invasivt arteriellt systoliskt blodtryck (SBP), diastoliskt blodtryck (DBP) och perifer syremättnad (SpO2) kommer att registreras vid baslinjen, efter induktion och med hudsnitt och var 5:e minut intraoperativt till slutet av kirurgi. Och postoperativ vid 30 min, 1, 2, 3, 6, 12 och 24 timmar.

- Postoperativ smärta kommer att bedömas med hjälp av visuell analog poäng (VAS) [0-10]. 0 - 3 mild smärta

• 4 - 6 måttlig smärta
• 7 - 10 svår smärta
• 10 <olidlig smärta)

Alla patienter kommer att få paracetamol (1gm) direkt efter operationen och var 6:e ​​timme. Patienterna kommer att bedömas var 1:e timme under de första 6 timmarna och sedan var 4:e timme under de kommande 18 timmarna. Patienterna kommer att få ketorolac 30 mg om VAS 3-5. Om VAS>5 kommer morfin 0,1 mg/kg att ges då beräknas den totala ketorolak- och morfinkonsumtionen under 24 timmar och jämförs mellan båda grupperna.

Biverkningar kommer att betraktas som -bradykardi (om hjärtfrekvensen [HR] är <20 % av baslinjen) kommer att behandlas med atropin (IV) 0,01 mg/kg.

• Hypotension (om det genomsnittliga arteriella blodtrycket är <20 % av baslinjen) kommer att behandlas med (IV) vätska och en inkrementell (IV) dos av efedrin 0,2-0,3 mg/kg eller (SC/IM) dos av efedrin 0,5 mg/kg .
• Andningsdepression, apné och hypoxemi (spo2 < 92%) kommer att behandlas med O2-tillskott.
• Dessutom kommer komplikationer som störd medvetenhet, illamående, kräkningar och långvarig motorisk blockering att registreras.