Pectoralis (PECS2) blok versus intratekální morfin

Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin:

morfinová skupina (n=25):

Pacienti dostanou intratekálně 200 mikrogramů morfinu bezprostředně před úvodem do celkové anestezie.

Skupina PECS (n= 25):

Bude provedena blokáda PECS2 a pacienti dostanou 30 ml bupivakainu 0,25 % Roztoky léčiva připraví anesteziolog, který není zapojen do studie, anesteziolog provádějící blokaci a pozorující pacienty bude zaslepený vůči léčené skupině. Sběr dat bude provádět anesteziolog, který si není vědom rozdělení skupiny.

Ve skupině PECS budou pacienti umístěni v poloze na zádech. Blokáda bude provedena na straně operace s ipsilaterální horní končetinou v abdukční poloze. Po dezinfekci kůže infraklavikulární oblasti a přípravě US sondy a úpravě hloubky 4 až 6 cm a zesílení ultrazvukového přístroje. 20gauge echogenní jehla bude zavedena v rovině přístupu z mediální na laterální a 10 ml bupivakainu 0,25 % bude injikován do fasciální roviny mezi prsní svaly, aby se zablokoval mediální a laterální prsní nerv (PECS I). Poté se jehla znovu zavede do fasciální roviny mezi pectoralis minor a serratus anterior a po negativní aspiraci se vstříkne 20 ml bupivakainu 0,25 % v krocích po 5 ml, aby se zablokovaly mezižeberní kosti II-III-IV-V-VI a dlouhý hrudní nerv.

Celková anestezie bude navozena u všech pacientů fentanylem (1-2 ug/kg), propofolem (1-2 mg/kg) a intuitivní dávkou atrakuria (0,5 mg/kg), endotracheální intubací zajištěné dýchací cesty. Anestezie bude udržována isofluranem (1-2 %) a přírůstkovou dávkou atrakuria 0,1 mg/kg. Řízená ventilace bude prováděna ventilátorem s dechovým objemem 6-8 ml/kg a poměrem I/E 1:2 k udržení dechového napětí oxidu uhličitého přibližně 35-40 mmHg.

Srdeční frekvence (HR), neinvazivní arteriální systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP) a periferní saturace kyslíkem (SpO2) budou zaznamenávány na začátku, po indukci a kožním řezem a každých 5 minut během operace až do konce chirurgická operace. A pooperačně za 30 minut, 1, 2, 3, 6, 12 a 24 hodin.

- Pooperační bolest bude hodnocena pomocí vizuálního analogového skóre (VAS) [0-10]. 0 - 3 mírná bolest

• 4 - 6 střední bolest
• 7 - 10 silná bolest
• 10 <nesnesitelná bolest)

Všichni pacienti dostanou paracetamol (1 g) ihned po operaci a každých 6 hodin. Pacienti budou hodnoceni každou hodinu v prvních 6 hodinách a poté každé 4 hodiny v následujících 18 hodinách. Pacienti dostanou ketorolac 30 mg, pokud VAS 3-5. Pokud VAS>5, bude podán morfin 0,1 mg/kg, pak se vypočte celková spotřeba ketorolaku a morfinu za 24 hodin a porovná se mezi oběma skupinami.

Nežádoucí účinky budou považovány za -bradykardii (pokud je srdeční frekvence [HR] <20 % výchozí hodnoty) bude léčena atropinem (IV) 0,01 mg/kg.

• Hypotenze (pokud je průměrný arteriální krevní tlak < 20 % výchozí hodnoty) bude léčena (IV) tekutinou a přírůstkovou (IV) dávkou efedrinu 0,2–0,3 mg/kg nebo (SC/IM) dávkou efedrinu 0,5 mg/kg .
• Respirační deprese, apnoe a hypoxémie (spo2 < 92 %) budou léčeny suplementací O2.
• Rovněž budou zaznamenány komplikace jako narušená úroveň vědomí, nevolnost, zvracení a prodloužený motorický blok.