Het Pectoralis (PECS2) blok versus intrathecale morfine

Patiënten worden willekeurig verdeeld in twee groepen:

morfinegroep (n=25):

Patiënten krijgen onmiddellijk vóór de inleiding van de algemene anesthesie intrathecaal 200 microgram morfine toegediend.

PECS-groep (n= 25):

Er zal een PECS2-blok worden uitgevoerd en de patiënten zullen 30 ml bupivacaïne 0,25% ontvangen. De geneesmiddeloplossingen zullen worden bereid door een anesthesioloog die niet bij het onderzoek betrokken is. De anesthesioloog die de blokkering uitvoert en de patiënten observeert, zal blind zijn voor de behandelgroep. De gegevensverzameling zal worden gedaan door een anesthesioloog die niet op de hoogte is van de groepsindeling.

In de PECS-groep worden patiënten in rugligging geplaatst. Het blok wordt uitgevoerd aan de kant van de operatie met het ipsilaterale bovenste lidmaat in abductiepositie. Nadat de huid van het infraclaviculaire gebied is gedesinfecteerd en de Amerikaanse sonde is voorbereid en de diepte van 4 tot 6 cm is aangepast en de echografiemachine is vergroot. De 20-gauge echogene naald wordt in het vlak geïntroduceerd van mediaal naar lateraal en 10 ml bupivacaïne 0,25% zal worden geïnjecteerd in het fasciale vlak tussen de borstspieren om de mediale en laterale borstzenuw (PECS I) te blokkeren. Vervolgens wordt de naald opnieuw ingebracht in het fasciale vlak tussen de pectoralis minor en de voorste spier van de serratus en wordt 20 ml bupivacaïne 0,25% geïnjecteerd in stappen van 5 ml na negatieve aspiratie om de intercostale delen II-III-IV-V-VI en de lange thoracale zenuw.

Bij alle patiënten met fentanyl (1-2 µg/kg), propofol (1-2 mg/kg) en een intuïtieve dosis atracurium (0,5 mg/kg) zal algemene anesthesie worden geïnduceerd, waarna endotracheale intubatie de luchtwegen veiligstelt. De anesthesie zal worden gehandhaafd met isofluraan (1-2%) en een oplopende dosis atracurium van 0,1 mg/kg. Gecontroleerde ventilatie zal worden bereikt door een beademingsapparaat met een teugvolume van 6-8 ml/kg en een I/E-verhouding van 1:2 om een ​​teugkooldioxidespanning van ongeveer 35-40 mmHg te handhaven.

De hartslag (HR), de niet-invasieve arteriële systolische bloeddruk (SBP), de diastolische bloeddruk (DBP) en de perifere zuurstofsaturatie (SpO2) worden geregistreerd bij aanvang, na inductie en bij huidincisie en elke 5 minuten tijdens de operatie tot het einde van de operatie. chirurgie. En postoperatief na 30 min, 1, 2, 3, 6, 12 en 24 uur.

- Postoperatieve pijn zal worden beoordeeld met behulp van een visuele analoge score (VAS) [0-10]. 0 - 3 milde pijn

• 4 - 6 matige pijn
• 7 - 10 ernstige pijn
• 10 <ondraaglijke pijn)

Alle patiënten krijgen onmiddellijk postoperatief en elke 6 uur paracetamol (1 gram). Patiënten worden de eerste 6 uur elk uur beoordeeld en vervolgens de daaropvolgende 18 uur elke 4 uur. Patiënten krijgen ketorolac 30 mg als VAS 3-5. Als VAS>5, zal morfine 0,1 mg/kg worden gegeven, dan zal het totale ketorolac- en morfineverbruik binnen 24 uur worden berekend en tussen beide groepen worden vergeleken.

Bijwerkingen zullen worden beschouwd als -bradycardie (als de hartslag [HR] <20% van de uitgangswaarde is) zal worden behandeld met atropine (IV) 0,01 mg/kg.

• Hypotensie (als de gemiddelde arteriële bloeddruk <20% van de basislijn is) zal worden behandeld met (IV) vloeistof en een oplopende (IV) dosis efedrine van 0,2-0,3 mg/kg of (SC/IM) dosis efedrine 0,5 mg/kg .
• Ademhalingsdepressie, apneu en hypoxemie (spo2 < 92%) worden behandeld met O2-suppletie.
• Ook worden complicaties als verstoord bewustzijnsniveau, misselijkheid, braken en langdurige motorblokkade geregistreerd.