胸筋 (PECS2) ブロックとくも膜下腔内モルヒネの比較

患者はランダムに 2 つのグループに分けられます。

モルヒネ群 (n=25):

患者は全身麻酔導入の直前に 200 マイクログラムのモルヒネを髄腔内投与されます。

PECS グループ (n= 25):

PECS2ブロックが実施され、患者はブピバカイン0.25%を30ml投与される。薬液は研究に関与していない麻酔科医によって調製され、ブロックを実施し患者を観察する麻酔科医は治療群については知らされない。 データ収集は、グループ割り当てを意識せずに麻酔科医によって行われます。

PECS グループでは、患者は仰臥位に置かれます。 ブロックは、同側上肢を外転位にして手術側で行われます。 鎖骨下領域の皮膚を消毒し、US プローブを準備し、深さ 4 ～ 6 cm と超音波装置のゲインを調整した後、20 ゲージのエコー源針を内側から外側に面内アプローチで導入し、10 ml のブピバカイン 0.25% を注入します。内側および外側胸筋神経（PECS I）を遮断するために、胸筋間の筋膜面に注射されます。 次に、針を小胸筋と前鋸筋の間の筋膜面に再挿入し、陰性吸引後に 20ml の 0.25% ブピバカインを 5ml ずつ注入して肋間 II-III-IV-V-VI と肋間筋を遮断します。長い胸神経。

すべての患者にフェンタニル（1～2μg/kg）、プロポフォール（1～2mg/kg）および直感的な用量のアトラクリウム（0.5mg/kg）を用いて全身麻酔が導入され、気管内挿管によって気道が確保される。 麻酔はイソフルラン(1～2%)とアトラクリウム0.1mg/kgの増分投与で維持されます。 制御換気は、一回換気量が 6 ～ 8 ml/kg、I/E 比が 1:2 の人工呼吸器によって行われ、一回換気量二酸化炭素電圧を約 35 ～ 40 mmHg に維持します。

心拍数（HR）、非侵襲性動脈収縮期血圧（SBP）、拡張期血圧（DBP）、末梢酸素飽和度（SpO2）は、ベースライン時、導入後、皮膚切開時、術中5分ごとに終了まで記録されます。手術。 そして術後30分、1、2、3、6、12、24時間後。

- 術後の痛みは、ビジュアルアナログスコア（VAS）[0-10]を使用して評価されます。 0～3 軽度の痛み

• 4 - 6 中程度の痛み
• 7～10度の激しい痛み
• 10 <耐えられない痛み)

すべての患者は術後すぐにパラセタモール（1gm）を6時間ごとに投与されます。 患者は最初の 6 時間は 1 時間ごとに評価され、次の 18 時間は 4 時間ごとに評価されます。 VAS 3～5の場合、患者にはケトロラク30mgが投与されます。 VAS>5の場合、モルヒネ0.1mg/kgが投与され、その後24時間のケトロラックとモルヒネの総消費量が計算され、両グループ間で比較されます。

副作用は、徐脈（心拍数[HR]がベースラインの20％未満の場合）として考慮され、アトロピン（IV）0.01 mg/kgによって治療されます。

• 低血圧（平均動脈血圧がベースラインの20％未満の場合）は、輸液（IV）とエフェドリン0.2～0.3 mg/kgの増分（IV）用量、またはエフェドリン0.5 mg/kg（SC/IM）用量で治療されます。 。
• 呼吸抑制、無呼吸、低酸素血症（spo2 < 92%）は、O2 補給で治療されます。
• また、意識レベルの障害、吐き気、嘔吐、長期にわたる運動ブロックなどの合併症も記録されます。