Pectoralis (PECS2) -lohko vs. intratekaalinen morfiini

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään:

morfiiniryhmä (n = 25):

Potilaat saavat intratekaalisesti 200 mikrogrammaa morfiinia välittömästi ennen yleisanestesian induktiota.

PECS-ryhmä (n = 25):

PECS2-salpaus suoritetaan ja Potilaat saavat 30 ml bupivakaiinia 0,25 % Lääkeliuokset valmistaa tutkimukseen osallistumaton anestesiologi, salkun suorittava ja potilaita tarkkaileva anestesiologi sokennetaan hoitoryhmään. Tiedonkeruun suorittaa anestesiologi, joka ei ole tietoinen ryhmäjaosta.

PECS-ryhmässä potilaat asetetaan makuuasentoon. Lohko suoritetaan leikkauksen puolella ipsilateraalisen yläraajan abduktioasennossa. Infraklavikulaarisen alueen iho desinfioinnin ja US-anturin valmistelun ja ultraäänilaitteen syvyyden säätämisen 4-6 cm ja vahvistuksen jälkeen. 20 gaugen kaikuinen neula otetaan käyttöön tasossa mediaalista lateraaliseen ja 10 ml bupivakaiinia 0,25 %. injektoidaan faskitasoon rintalihasten väliin mediaalisen ja lateraalisen rintahermon (PECS I) estämiseksi. Sitten neula työnnetään takaisin faskitasoon pectoralis minorin ja serratus anterior -lihaksen väliin ja 20 ml bupivakaiinia 0,25 % ruiskutetaan 5 ml:n välein negatiivisen aspiraation jälkeen kylkiluiden välisten II-III-IV-V-VI ja pitkä rintahermo.

Yleisanestesia indusoidaan kaikille potilaille, joilla on fentanyyli (1-2 ug/kg), propofoli (1-2 mg/kg) ja intuitiivinen annos atrakuriumia (0,5 mg/kg), endotrakeaalinen intubaatio varmisti hengitystiet. Anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla (1-2 %) ja lisäannoksella atrakuriumia 0,1 mg/kg. Hallittu ventilaatio toteutetaan ventilaattorilla, jonka hengityksen tilavuus on 6-8 ml/kg ja I/E-suhde 1:2, jotta vuoroveden hiilidioksidijännite pysyy noin 35-40 mmHg:ssa.

Syke (HR), ei-invasiivinen valtimoiden systolinen verenpaine (SBP), diastolinen verenpaine (DBP) ja perifeerinen happisaturaatio (SpO2) tallennetaan lähtötilanteessa, induktion jälkeen ja ihon viillon jälkeen ja joka 5. minuutti leikkauksen loppuun asti. leikkaus. Ja leikkauksen jälkeen 30 min, 1, 2, 3, 6, 12 ja 24 tunnin kuluttua.

- Postoperatiivinen kipu arvioidaan visuaalisen analogisen pistemäärän (VAS) avulla [0-10]. 0-3 lievää kipua

• 4-6 kohtalainen kipu
• 7-10 voimakasta kipua
• 10 <siestämätön kipu)

Kaikki potilaat saavat parasetamolia (1 g) välittömästi leikkauksen jälkeen ja 6 tunnin välein. Potilaat arvioidaan tunnin välein ensimmäisten 6 tunnin aikana ja 4 tunnin välein seuraavien 18 tunnin aikana. Potilaat saavat ketorolakia 30 mg, jos VAS 3-5. Jos VAS > 5, annetaan morfiinia 0,1 mg/kg, lasketaan ketorolaakin ja morfiinin kokonaiskulutus 24 tunnin aikana ja niitä verrataan molempien ryhmien välillä.

Haittavaikutuksia pidetään bradykardiana (jos syke [HR] on < 20 % lähtötasosta) hoidetaan atropiinilla (IV) 0,01 mg/kg.

• Hypotensio (jos keskimääräinen valtimoverenpaine on < 20 % lähtötasosta) hoidetaan (IV) nesteellä ja 0,2-0,3 mg/kg efedriiniannoksella (iv) tai efedriiniannoksella (SC/IM) 0,5 mg/kg. .
• Hengityslamaa, apneaa ja hypoksemiaa (spo2 < 92 %) hoidetaan O2-lisällä.
• Myös komplikaatiot, kuten tajunnanhäiriö, pahoinvointi, oksentelu ja pitkittynyt motorinen tukos, kirjataan.