Le bloc pectoral (PECS2) par rapport à la morphine intrathécale

Les patients seront répartis au hasard en deux groupes :

groupe morphine (n=25) :

Les patients recevront 200 microgrammes de morphine par voie intrathécale immédiatement avant l'induction de l'anesthésie générale.

Groupe PECS (n = 25) :

Le bloc PECS2 sera effectué et les patients recevront 30 ml de bupivacaïne 0,25% Les solutions médicamenteuses seront préparées par un anesthésiste non impliqué dans l'étude, l'anesthésiologiste effectuant le bloc et observant les patients sera aveugle au groupe de traitement. La collecte des données sera effectuée par un anesthésiste ignorant la répartition des groupes.

Dans le groupe PECS, les patients seront placés en décubitus dorsal. Le bloc sera réalisé du côté opératoire avec le membre supérieur ipsilatéral en position d'abduction. Après avoir désinfecté la peau de la région infraclaviculaire, préparé la sonde américaine et ajusté la profondeur de 4 à 6 cm et le gain de l'appareil à ultrasons. L'aiguille échogène de calibre 20 sera introduite par approche dans le plan de médial à latéral et 10 ml de bupivacaïne à 0,25 % sera injecté dans le plan fascial entre les muscles pectoraux afin de bloquer le nerf pectoral médial et latéral (PECS I). Ensuite, l'aiguille sera réinsérée dans le plan fascial entre le petit pectoral et le muscle grand dentelé antérieur et 20 ml de bupivacaïne 0,25 % seront injectés par incréments de 5 ml après aspiration négative afin de bloquer les intercostaux II-III-IV-V-VI et le long nerf thoracique.

Une anesthésie générale sera induite chez tous les patients avec du fentanyl (1-2 ug/kg), du propofol (1-2 mg/kg) et une dose intuitive d'atracurium (0,5 mg/kg), l'intubation endotrachéale a sécurisé les voies respiratoires. L'anesthésie sera maintenue avec de l'isoflurane (1 à 2 %) et une dose progressive d'atracurium 0,1 mg/kg. La ventilation contrôlée sera réalisée par un ventilateur avec un volume courant de 6 à 8 ml/kg et un rapport I/E de 1 : 2 pour maintenir une tension courante de dioxyde de carbone d'environ 35 à 40 mmHg.

La fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle systolique non invasive (PAS), la pression artérielle diastolique (DBP) et la saturation périphérique en oxygène (SpO2) seront enregistrées au départ, après l'induction et avec incision cutanée et toutes les 5 minutes peropératoires jusqu'à la fin de chirurgie. Et postopératoire à 30 min, 1, 2, 3, 6, 12 et 24 heures.

- La douleur postopératoire sera évaluée à l'aide d'un score visuel analogique (EVA) [0-10]. 0 à 3 légère douleur

• 4 à 6 douleur modérée
• 7 à 10 douleurs intenses
• 10 <douleur insupportable)

Tous les patients recevront du paracétamol (1 g) immédiatement après l'opération et toutes les 6 heures. Les patients seront évalués toutes les heures au cours des 6 premières heures, puis toutes les 4 heures au cours des 18 heures suivantes. Les patients recevront 30 mg de kétorolac si EVA 3-5. Si VAS> 5, la morphine 0,1 mg / kg sera administrée, alors la consommation totale de kétorolac et de morphine en 24 heures sera calculée et comparée entre les deux groupes.

Les effets indésirables seront considérés comme une -bradycardie (si la fréquence cardiaque [FC] est <20 % de la valeur initiale) sera traitée par atropine (IV) 0,01 mg/kg.

• L'hypotension (si la pression artérielle moyenne est <20 % de la valeur initiale) sera traitée avec du liquide (IV) et une dose supplémentaire (IV) d'éphédrine de 0,2 à 0,3 mg/kg ou une dose (SC/IM) d'éphédrine de 0,5 mg/kg. .
• La dépression respiratoire, l'apnée et l'hypoxémie (spo2 <92%) seront traitées par une supplémentation en O2.
• En outre, des complications telles qu'un niveau de conscience perturbé, des nausées, des vomissements et un bloc moteur prolongé seront enregistrés.