O bloco peitoral (PECS2) versus morfina intratecal

Os pacientes serão divididos aleatoriamente em dois grupos:

grupo morfina (n=25):

Os pacientes receberão 200 microgramas de morfina intratecal imediatamente antes da indução da anestesia geral.

Grupo PECS (n= 25):

O bloqueio PECS2 será realizado e os pacientes receberão 30 ml de bupivacaína 0,25%. As soluções medicamentosas serão preparadas por um anestesiologista não envolvido no estudo, o anestesiologista que realizar o bloqueio e observar os pacientes não terá conhecimento do grupo de tratamento. A coleta de dados será feita por anestesiologista desconhecendo a alocação do grupo.

No grupo PECS os pacientes serão colocados em posição supina. O bloqueio será realizado no lado da cirurgia com o membro superior ipsilateral em posição de abdução. Após a pele da região infraclavicular ser desinfetada e preparada a sonda de US e ajustada a profundidade de 4 a 6cm e ganho do aparelho de ultrassom. Será introduzida agulha ecogênica calibre 20, abordagem no plano de medial para lateral e 10ml de bupivacaína 0,25% será injetado no plano fascial entre os músculos peitorais para bloquear o nervo peitoral medial e lateral (PECS I). Em seguida, a agulha será reinserida no plano fascial entre o músculo peitoral menor e o músculo serrátil anterior e 20ml de bupivacaína 0,25% serão injetados em incrementos de 5 ml após aspiração negativa para bloquear os intercostais II-III-IV-V-VI e o nervo torácico longo.

A anestesia geral será induzida em todos os pacientes com fentanil (1-2ug/kg), propofol (1-2mg/kg) e uma dose intuitiva de atracúrio (0,5mg/kg), a intubação endotraqueal garantiu a via aérea. A anestesia será mantida com isoflurano (1-2%) e dose incremental de atracúrio 0,1mg/kg. A ventilação controlada será realizada por um ventilador com volume corrente de 6-8 ml/kg e relação I/E de 1:2 para manter uma voltagem corrente de dióxido de carbono de aproximadamente 35-40 mmHg.

A frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica não invasiva (PAS), pressão arterial diastólica (PAD) e saturação periférica de oxigênio (SpO2) serão registradas no início do estudo, após a indução e com incisão na pele e a cada 5 minutos intraoperatório até o final do cirurgia. E pós-operatório de 30 min, 1, 2, 3, 6, 12 e 24 horas.

- A dor pós-operatória será avaliada por meio do escore visual analógico (VAS) [0-10]. 0 - 3 dor leve

• 4 - 6 dor moderada
• 7 - 10 dor intensa
• 10 <dor insuportável)

Todos os pacientes receberão paracetamol (1g) imediatamente no pós-operatório e a cada 6 horas. Os pacientes serão avaliados a cada uma hora nas primeiras 6 horas e depois a cada 4 horas nas próximas 18 horas. Os pacientes receberão cetorolaco 30 mg se VAS 3-5. Se VAS> 5, será administrada morfina 0,1mg/kg, então o consumo total de cetorolaco e morfina em 24 horas será calculado e comparado entre os dois grupos.

Os efeitos adversos serão considerados como -bradicardia (se a frequência cardíaca [FC] for <20% da linha de base) será tratada com atropina (IV) 0,01 mg/kg.

• A hipotensão (se a pressão arterial média for <20% da linha de base) será tratada com fluido (IV) e uma dose incremental (IV) de efedrina 0,2-0,3 mg/kg ou dose (SC/IM) de efedrina 0,5 mg/kg .
• Depressão respiratória, apneia e hipoxemia (spo2 <92%) serão tratadas com suplementação de O2.
• Além disso, serão registradas complicações como nível de consciência perturbado, náuseas, vômitos e bloqueio motor prolongado.