Forebygging av gjennombrudd CINV hos pasienter som får moderat eller sterkt emetogen kjemoterapi

Kjemoterapi-indusert kvalme og oppkast (CINV) påvirker pasientenes livskvalitet negativt og kan påvirke pasientenes behandlingsbeslutninger. Emetogenisiteten til den administrerte kjemoterapien og spesifikke pasientkarakteristikker som kvinnelig kjønn, alder og historie med lavt alkoholinntak kan øke pasientens risiko for CINV.

Tabell 1. Pasientrelaterte risikofaktorer for brekninger etter kjemoterapi Viktige faktorer Mindre faktorer Kvinnelig historikk med reisesyke Alder < 50 år Emesis under tidligere svangerskap Anamnese med tidligere lavt kronisk alkoholinntak (<1 unse alkohol/dag) Angst Anamnese med tidligere kjemoterapiindusert brekninger

Betydelig og ukontrollert CINV kan føre til at pasienter returnerer til kjemoterapibehandlingsanlegget én til tre dager etter kjemoterapi for rehydrering, eller emesis eller kvalmekontroll. Hvis CINV ikke kan kontrolleres i et poliklinisk anlegg, kan pasienter senere bli behandlet på en akuttmottak eller kreve sykehusinnleggelse. Pasienter som har en elektrolyttubalanse eller de som nylig har gjennomgått kirurgi eller strålebehandling, har større risiko for å oppleve alvorlige komplikasjoner fra CINV.

Bruk av 5-hydroksytryptamin-3 (5-HT3) reseptorantagonister har forbedret kontrollen av CINV Ytterligere forbedring i kontrollen av CINV har skjedd med bruk av neurokinin-1 (NK-1) reseptorantagonister, og olanzapin, et antipsykotikum som blokkerer flere nevrotransmittere i sentralnervesystemet.

Det primære endepunktet som ble brukt for studier som evaluerte ulike midler for kontroll av CINV har vært fullstendig respons (CR) (ingen brekninger, ingen bruk av redningsmedisiner) over akutt (24 timer etter kjemoterapi), forsinket (24-120 timer), og generelle (0-120 timer) perioder. Kombinasjonen av en 5-HT3-reseptorantagonist, deksametason og en NK-1-reseptorantagonist har forbedret kontrollen av emesis hos pasienter som får enten høyemetogen kjemoterapi (HEC) eller moderat emetogen kjemoterapi (MEC) over en 120-timers periode etter kjemoterapi administrasjon

Bruken av effektive antiemetiske midler i ulike kliniske omgivelser er beskrevet i etablerte retningslinjer fra Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) og European Society of Medical Oncology (ESMO), American Society of Clinical Oncology (ASCO)], og National Comprehensive Cancer Network (NCCN).

Formålet med det foreslåtte er å gi en klinisk tilnærming til CINV-profylakse i syklus 2 av MEC eller HEC for pasienter som utviklet gjennombrudd CINV etter syklus 1 basert på tilgjengelige data i litteraturen samt anbefalingene gitt av etablerte retningslinjer.