Prevenzione del CINV rivoluzionario nei pazienti sottoposti a chemioterapia moderatamente o altamente emetogena

La nausea e il vomito indotti dalla chemioterapia (CINV) influiscono negativamente sulla qualità della vita dei pazienti e possono influenzare le decisioni terapeutiche dei pazienti. L'emetogenicità della chemioterapia somministrata e le caratteristiche specifiche del paziente come il sesso femminile, l'età e l'anamnesi di basso consumo di alcol possono aumentare il rischio di CINV dei pazienti.

Tabella 1. Fattori di rischio correlati al paziente per l'emesi dopo chemioterapia Fattori principali Fattori minori Anamnesi femminile di chinetosi Età < 50 anni Emesi durante una gravidanza precedente Anamnesi di precedente basso consumo cronico di alcol (<1 oncia di alcol al giorno) Ansia Anamnesi di precedente emesi indotta da chemioterapia

Un CINV significativo e non controllato può comportare il ritorno dei pazienti alla struttura di trattamento chemioterapico da uno a tre giorni dopo la chemioterapia per la reidratazione o il controllo del vomito o della nausea. Se il CINV non può essere controllato in una struttura ambulatoriale, i pazienti possono successivamente essere trattati in un pronto soccorso o richiedere il ricovero ospedaliero. I pazienti che presentano uno squilibrio elettrolitico o quelli che sono stati recentemente sottoposti a intervento chirurgico o radioterapia corrono un rischio maggiore di contrarre gravi complicanze da CINV.

L’uso degli antagonisti del recettore della 5-idrossitriptamina-3 (5-HT3) ha migliorato il controllo del CINV. Un ulteriore miglioramento nel controllo del CINV si è verificato con l’uso degli antagonisti del recettore della neurochinina-1 (NK-1) e dell’olanzapina, un antipsicotico. che blocca più neurotrasmettitori nel sistema nervoso centrale.

L'endpoint primario utilizzato per gli studi che valutavano vari agenti per il controllo del CINV è stato la risposta completa (CR) (nessuna emesi, nessun uso di farmaci di salvataggio) nella fase acuta (24 ore post-chemioterapia), ritardata (24-120 ore), e periodi complessivi (0-120 ore). La combinazione di un antagonista del recettore 5-HT3, desametasone e un antagonista del recettore NK-1 ha migliorato il controllo dell'emesi nei pazienti sottoposti a chemioterapia altamente emetogena (HEC) o chemioterapia moderatamente emetogena (MEC) nell'arco di 120 ore dopo la chemioterapia amministrazione

L'uso di agenti antiemetici efficaci in vari contesti clinici è stato descritto in linee guida stabilite dalla Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) e dalla European Society of Medical Oncology (ESMO), dall'American Society of Clinical Oncology (ASCO)], e il National Comprehensive Cancer Network (NCCN).

Lo scopo della proposta è quello di fornire un approccio clinico alla profilassi di CINV nel ciclo 2 di MEC o HEC per i pazienti che hanno sviluppato CINV rivoluzionari dopo il ciclo 1 sulla base dei dati disponibili in letteratura e delle raccomandazioni fornite dalle linee guida stabilite.