Zapobieganie przełomowej CINV u pacjentów otrzymujących chemioterapię o umiarkowanym lub silnym działaniu wymiotnym

Nudności i wymioty wywołane chemioterapią (CINV) niekorzystnie wpływają na jakość życia pacjentów i mogą wpływać na decyzje dotyczące leczenia. Emetogenność zastosowanej chemioterapii i specyficzne cechy pacjenta, takie jak płeć żeńska, wiek i niskie spożycie alkoholu w przeszłości, mogą zwiększać ryzyko CINV u pacjenta.

Tabela 1. Powiązane z pacjentem czynniki ryzyka wystąpienia wymiotów po chemioterapii Czynniki główne Czynniki drugorzędne Kobieta Choroba lokomocyjna w wywiadzie Wiek < 50 lat Wymioty w czasie poprzedniej ciąży Historia niskiego, przewlekłego spożycia alkoholu (<1 uncja alkoholu dziennie) Lęk Wymioty wywołane chemioterapią w wywiadzie

Znacząca i niekontrolowana CINV może spowodować powrót pacjentów do ośrodka chemioterapii jeden do trzech dni po chemioterapii w celu nawodnienia lub opanowania wymiotów lub nudności. Jeżeli CINV nie można kontrolować w warunkach ambulatoryjnych, pacjenci mogą być następnie leczeni na oddziale ratunkowym lub wymagać hospitalizacji. Pacjenci z zaburzeniami równowagi elektrolitowej lub ci, którzy niedawno przeszli operację lub radioterapię, są narażeni na większe ryzyko wystąpienia poważnych powikłań związanych z CINV.

Zastosowanie antagonistów receptora 5-hydroksytryptaminy-3 (5-HT3) poprawiło kontrolę CINV Dodatkowa poprawa kontroli CINV nastąpiła dzięki zastosowaniu antagonistów receptora neurokininy-1 (NK-1) i olanzapiny, leku przeciwpsychotycznego który blokuje wiele neuroprzekaźników w ośrodkowym układzie nerwowym.

Pierwszorzędowym punktem końcowym stosowanym w badaniach oceniających różne leki stosowane w leczeniu CINV była odpowiedź całkowita (CR) (brak wymiotów, brak zastosowania leku doraźnego) w okresie ostrym (24 godziny po chemioterapii), opóźnionym (24–120 godzin), i ogólne (0-120 godzin) okresy. Skojarzenie antagonisty receptora 5-HT3, deksametazonu i antagonisty receptora NK-1 poprawiło kontrolę wymiotów u pacjentów otrzymujących chemioterapię o silnym działaniu wymiotnym (HEC) lub chemioterapię o umiarkowanym działaniu wymiotnym (MEC) w okresie 120 godzin po chemioterapii administracja

Stosowanie skutecznych środków przeciwwymiotnych w różnych warunkach klinicznych zostało opisane w ustalonych wytycznych Wielonarodowego Stowarzyszenia Opieki Wspomagającej w Raku (MASCC) oraz Europejskiego Towarzystwa Onkologii Medycznej (ESMO), Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (ASCO)], oraz Krajowa Kompleksowa Sieć Onkologiczna (NCCN).

Celem proponowanej pracy jest przedstawienie klinicznego podejścia do profilaktyki CINV w 2. cyklu MEC lub HEC u pacjentów, u których rozwinął się przełomowy CINV po 1. cyklu, w oparciu o dane dostępne w literaturze oraz zalecenia zawarte w ustalonych wytycznych.