Preventie van doorbraak CINV bij patiënten die matig of sterk emetogene chemotherapie krijgen

Door chemotherapie geïnduceerde misselijkheid en braken (CINV) heeft een negatieve invloed op de levenskwaliteit van patiënten en kan de behandelbeslissingen van patiënten beïnvloeden. De emetogeniciteit van de toegediende chemotherapie en specifieke patiëntkenmerken zoals vrouwelijk geslacht, leeftijd en geschiedenis van lage alcoholinname kunnen het risico van een patiënt op CINV vergroten.

Tafel 1. Patiëntgerelateerde risicofactoren voor braken na chemotherapie Belangrijke factoren Kleine factoren Vrouwen Voorgeschiedenis van bewegingsziekte Leeftijd < 50 jaar Braken tijdens de vorige zwangerschap Voorgeschiedenis van eerdere lage chronische alcoholinname (<1 ounce alcohol/dag) Angst Voorgeschiedenis van eerder door chemotherapie geïnduceerd braken

Aanzienlijke en ongecontroleerde CINV kan ertoe leiden dat patiënten één tot drie dagen na de chemotherapie terugkeren naar de chemotherapiebehandelingsfaciliteit voor rehydratatie of voor controle van braken of misselijkheid. Als CINV niet poliklinisch kan worden gecontroleerd, kunnen patiënten vervolgens worden behandeld op de afdeling spoedeisende hulp of moeten ze in het ziekenhuis worden opgenomen. Patiënten met een verstoring van de elektrolytenbalans of patiënten die onlangs een operatie of bestralingstherapie hebben ondergaan, lopen een groter risico op ernstige complicaties als gevolg van CINV.

Het gebruik van 5-hydroxytryptamine-3 (5-HT3)-receptorantagonisten heeft de controle over CINV verbeterd. Een verdere verbetering in de controle over CINV is opgetreden bij het gebruik van neurokinine-1 (NK-1)-receptorantagonisten en olanzapine, een antipsychoticum. die meerdere neurotransmitters in het centrale zenuwstelsel blokkeert.

Het primaire eindpunt dat werd gebruikt voor onderzoeken waarin verschillende middelen voor de controle van CINV werden geëvalueerd, was de volledige respons (CR) (geen braken, geen gebruik van noodmedicatie) tijdens de acute (24 uur na chemotherapie), vertraagde (24-120 uur), en algemene perioden (0-120 uur). De combinatie van een 5-HT3-receptorantagonist, dexamethason en een NK-1-receptorantagonist heeft de beheersing van braken verbeterd bij patiënten die ofwel zeer emetogene chemotherapie (HEC) ofwel matig emetogene chemotherapie (MEC) kregen gedurende een periode van 120 uur na chemotherapie. administratie

Het gebruik van effectieve anti-emetica in verschillende klinische omgevingen is beschreven in vastgestelde richtlijnen van de Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) en de European Society of Medical Oncology (ESMO), de American Society of Clinical Oncology (ASCO)], en het Nationale Uitgebreide Kankernetwerk (NCCN).

Het doel van het voorstel is om een ​​klinische benadering te bieden voor CINV-profylaxe in cyclus 2 van MEC of HEC voor patiënten die een doorbraak CINV ontwikkelden na cyclus 1, op basis van de beschikbare gegevens in de literatuur en de aanbevelingen van gevestigde richtlijnen.