Prevención de la CINV irruptiva en pacientes que reciben quimioterapia moderada o altamente emetógena

Las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia (CINV) afectan negativamente la calidad de vida de los pacientes y pueden afectar las decisiones de tratamiento de los pacientes. La emetogenicidad de la quimioterapia administrada y las características específicas del paciente, como el sexo femenino, la edad y el historial de ingesta baja de alcohol, pueden aumentar el riesgo de CINV de los pacientes.

Tabla 1. Factores de riesgo de emesis relacionados con el paciente después de la quimioterapia Factores principales Factores menores Mujer Historial de cinetosis Edad < 50 años Vómesta durante el embarazo anterior Historial de consumo previo bajo y crónico de alcohol (<1 onza de alcohol/día) Ansiedad Historial de emesis previa inducida por quimioterapia

Una CINV significativa y no controlada puede provocar que los pacientes regresen al centro de tratamiento de quimioterapia uno a tres días después de la quimioterapia para rehidratación, emesis o control de náuseas. Si el CINV no se puede controlar en un centro ambulatorio, los pacientes pueden ser tratados posteriormente en un departamento de emergencia o requerir hospitalización. Los pacientes que tienen un desequilibrio electrolítico o aquellos que recientemente se han sometido a cirugía o radioterapia tienen un mayor riesgo de experimentar complicaciones graves por CINV.

El uso de antagonistas del receptor 5-hidroxitriptamina-3 (5-HT3) ha mejorado el control de CINV. Se ha producido una mejora adicional en el control de CINV con el uso de antagonistas del receptor de neuroquinina-1 (NK-1) y olanzapina, un antipsicótico. que bloquea múltiples neurotransmisores en el sistema nervioso central.

El criterio de valoración principal utilizado en los estudios que evalúan diversos agentes para el control de CINV ha sido la respuesta completa (CR) (sin emesis, sin uso de medicación de rescate) durante los períodos agudo (24 horas después de la quimioterapia), retardado (24-120 horas), y períodos generales (0-120 horas). La combinación de un antagonista del receptor 5-HT3, dexametasona, y un antagonista del receptor NK-1 ha mejorado el control de la emesis en pacientes que reciben quimioterapia altamente emetógena (HEC) o quimioterapia moderadamente emetógena (MEC) durante un período de 120 horas después de la quimioterapia. administración

El uso de agentes antieméticos eficaces en diversos entornos clínicos se ha descrito en directrices establecidas de la Asociación Multinacional de Atención de Apoyo en Cáncer (MASCC) y la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO)], y la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN).

El propósito de la propuesta es proporcionar un enfoque clínico para la profilaxis de CINV en el ciclo 2 de MEC o HEC para pacientes que desarrollaron CINV irruptivo después del ciclo 1 según los datos disponibles en la literatura, así como las recomendaciones proporcionadas por las pautas establecidas.