Høreapparater for veteraner med funksjonelle hørselsvansker

Minst 10 % av veteraner som søker hjelp i VA-audiologiske klinikker har klinisk normale audiogrammer, et tall som i store trekk bekrefter en nylig prevalensstudie som indikerer at 33,6 % av nåværende aktive militærtjenestemedlemmer er i fare for hørsels- og kommunikasjonssvikt til tross for normal- hørselsterskler. Mens en betydelig mengde forskningsinnsats i løpet av de siste 20 årene har vært viet til å forstå de potensielle årsakene til hørselsvansker hos pasienter med normal hørselsfølsomhet, har relativt lite forskningsinnsats blitt viet til rehabilitering og forbedring av funksjon for disse pasientene. Denne vanskeligheten har etterlatt audiologer og andre medisinske fagpersoner med svært få evidensbaserte alternativer for å gi omsorg til det store segmentet av hjelpsøkende veteraner som sliter med funksjonelle hørselsvansker. For øyeblikket innebærer audiologisk standardbehandling (SOC) for disse pasientene trygghet om normal hørsel og å gi generelle kommunikasjonstips, selv om bevis tyder på at mange pasienter er misfornøyde med denne tilnærmingen og ber om ytterligere test- og rehabiliteringsalternativer. For å hjelpe til med å møte pasientens bekymringer, foreskriver mange VA-audiologer nå høreapparater, selv om det er svært lite data om hvorvidt disse enhetene forbedrer funksjonelle resultater for pasienter med selvrapporterte hørselsvansker og normal hørselsfølsomhet. Derfor er formålet med denne studien å sammenligne effektiviteten av enhetsbaserte rehabiliteringsalternativer med gjeldende standard for omsorg for veteraner med selvrapporterte hørsels- og kommunikasjonsproblemer, og å identifisere undergrupper i utvalget som kan ha nytte av forskjellig avhengig av pasientspesifikke. egenskaper og behov. Den generelle hypotesen er at de fleste veteraner med hørselsvansker og normale audiogrammer vil ha nytte av enhetsbasert auditiv rehabilitering som reflektert av reduksjoner i opplevd hørselshandikap. Beløpet vil imidlertid variere i henhold til pasientspesifikke egenskaper, inkludert auditive, psykologiske og kognitive faktorer i kombinasjon med typen og alvorlighetsgraden av auditiv dysfunksjon som pasienten opplever.

Alle studiedeltakere vil være veteraner med normal til nesten normal følsomhet i ren tone, men med moderat til alvorlig oppfattet hørselshemning som er interessert i å søke profesjonell hjelp. Deltakerne vil bli intervjuet for å samle inn data om deres hørselsvansker, inkludert konteksten og virkningene av vanskene samt mål for auditiv rehabilitering. Deretter vil deltakerne gjennomgå vurderinger av funksjonen i det perifere og sentrale auditive systemet, inkludert elektrofysiologiske og atferdsmessige mål og kognitiv og psykologisk status vurdert ved hjelp av etablerte NIH Toolbox®-mål. Medisinske diagrammer for deltakere vil bli gjennomgått for å samle inn data om komorbide tilstander og tidligere eksponeringer som er kjent for å være risikofaktorer for å utvikle auditive prosesseringsvansker. Disse dataene vil bli kompilert for å gi et estimat av fordelingen av egenskaper som sannsynligvis vil påvirke hørselsfunksjonen og responsen på intervensjon blant veteraner som søker hjelp for funksjonelle hørselsvansker. Deltakerne vil deretter bli randomisert til en av følgende tre intervensjonsarmer: 1. SOC, 2. SOC + høreapparater, eller 3. SOC + høreapparater med ekstern mikrofon. Resultatene vil bli målt to og seks måneder etter intervensjon. Det primære utfallsmålet er hørselshemmede for voksne. Sekundære utfallsmål er rettet mot å identifisere de underliggende mekanismene og potensielle mediatorer som påvirker hvorvidt og hvordan deltakerne får utbytte av høreapparater. Disse vil inkludere mål på taleforståelse i stillhet og støy, objektiv og subjektiv lytteinnsats, elektrofysiologiske mål på nevrale responser på lyd og intervjuer for å lære mer om deltakernes oppfatning av intervensjonen. Interaksjonseffekter vil bli estimert mellom behandlingsarm og pasientkarakteristika for å identifisere sentrale modererende faktorer som påvirker graden og retningen av nytte knyttet til ulike behandlingsstrategier. Denne informasjonen kan deretter brukes til å informere både klinisk beslutningstaking for individuelle pasienter og utformingen av fremtidige intervensjonsstudier.