Hoortoestellen voor veteranen met functionele gehoorproblemen

Minstens 10% van de veteranen die hulp zoeken in VA-audiologieklinieken heeft klinisch normale audiogrammen, een cijfer dat in grote lijnen een recent prevalentieonderzoek bevestigt dat aangeeft dat 33,6% van de huidige militairen in actieve dienst het risico loopt op gehoor- en communicatiestoornissen, ondanks dat ze normale gehoor- en communicatieproblemen hebben. gehoordrempels. Hoewel er de afgelopen twintig jaar een aanzienlijke hoeveelheid onderzoeksinspanningen zijn besteed aan het begrijpen van de mogelijke oorzaken van gehoorproblemen bij patiënten met een normale gehoorgevoeligheid, is er relatief weinig onderzoeksinspanningen besteed aan revalidatie en verbetering van het functioneren van deze patiënten. Deze hachelijke situatie heeft ervoor gezorgd dat audiologen en andere medische professionals zeer weinig op bewijs gebaseerde opties hebben om zorg te bieden aan het grote segment van hulpzoekende veteranen die worstelen met functionele gehoorproblemen. Momenteel omvat de audiologische zorgstandaard (SOC) voor deze patiënten het geruststellen van een normaal gehoor en het geven van algemene communicatietips, hoewel er aanwijzingen zijn dat veel patiënten niet tevreden zijn met deze aanpak en om verdere test- en revalidatieopties vragen. Om de zorgen van patiënten te helpen wegnemen, schrijven veel VA-audiologen nu hoortoestellen voor, hoewel er zeer weinig gegevens zijn over de vraag of deze apparaten de functionele resultaten verbeteren voor patiënten met zelfgerapporteerde gehoorproblemen en een normale gehoorgevoeligheid. Het doel van deze studie is daarom om de werkzaamheid van op apparaten gebaseerde revalidatieopties te vergelijken met de huidige zorgstandaard voor veteranen met zelfgerapporteerde gehoor- en communicatieproblemen, en om subgroepen in de steekproef te identificeren die er op verschillende manieren baat bij kunnen hebben, afhankelijk van patiëntspecifieke problemen. kenmerken en behoeften. De algemene hypothese is dat de meeste veteranen met gehoorproblemen en normale audiogrammen baat zullen hebben bij op apparaten gebaseerde auditieve revalidatie, zoals blijkt uit de afname van de waargenomen gehoorhandicap. De omvang van het voordeel zal echter variëren afhankelijk van de patiëntspecifieke kenmerken, waaronder auditieve, psychologische en cognitieve factoren in combinatie met het type en de ernst van de auditieve disfunctie die de patiënt ervaart.

Alle deelnemers aan de studie zullen veteranen zijn met een normale tot bijna normale gevoeligheid voor zuivere tonen, maar met een matige tot ernstige gehoorhandicap, die geïnteresseerd zijn in het zoeken van professionele hulp. Deelnemers zullen worden geïnterviewd om gegevens te verzamelen over hun gehoorproblemen, inclusief de context en impact van moeilijkheden, evenals doelstellingen voor auditieve revalidatie. Vervolgens zullen de deelnemers beoordelingen ondergaan van de perifere en centrale auditieve systeemfunctie, inclusief elektrofysiologische en gedragsmatige metingen en de cognitieve en psychologische status beoordeeld met behulp van gevestigde NIH Toolbox®-metingen. De medische dossiers van de deelnemers zullen worden beoordeeld om gegevens te verzamelen over comorbide aandoeningen en eerdere blootstellingen waarvan bekend is dat ze risicofactoren zijn voor het ontwikkelen van auditieve verwerkingsproblemen. Deze gegevens zullen worden verzameld om een ​​schatting te geven van de verdeling van kenmerken die waarschijnlijk van invloed zijn op de gehoorfunctie en de respons op interventie onder veteranen die hulp zoeken voor functionele gehoorproblemen. Deelnemers worden vervolgens gerandomiseerd in een van de volgende drie interventiearmen: 1. SOC, 2. SOC + hoortoestellen, of 3. SOC + hoortoestellen met externe microfoon. De resultaten zullen twee en zes maanden na de interventie worden gemeten. De primaire uitkomstmaat is de Hearing Handicap Inventory for Adults. Secundaire uitkomstmaten zijn gericht op het identificeren van de onderliggende mechanismen en potentiële mediatoren die van invloed zijn op de vraag of en hoe deelnemers baat hebben bij hoortoestellen. Deze omvatten metingen van spraakverstaan ​​in stilte en lawaai, objectieve en subjectieve luisterinspanningen, elektrofysiologische metingen van neurale reacties op geluid, en interviews om meer te leren over de percepties van de deelnemers over de interventie. Interactie-effecten zullen worden geschat tussen de kenmerken van de behandelingsarm en de patiënt om de belangrijkste modererende factoren te identificeren die de mate en richting van het voordeel beïnvloeden dat met verschillende behandelingsstrategieën gepaard gaat. Deze informatie kan vervolgens worden gebruikt ter ondersteuning van zowel de klinische besluitvorming voor individuele patiënten als het ontwerp van toekomstige interventiestudies.