Forbedre tilgang til kirurgisk behandling: sikkerhet, effektivitet og tilfredshet med postoperativ telehelse

Bakgrunn: En fjerdedel av amerikanske veteraner bor i landlige samfunn og er betydelig eldre enn sine urbane kolleger. Å gi rettidig tilgang til omsorg er spesielt viktig i denne eldre, uavhengige og medisinsk komplekse kohorten. Virtuell pleie, via telefon eller video, har forbedret tilgangen til pleie i ikke-kirurgiske spesialiteter; Imidlertid er bruken i kirurgi mindre enn 10 % og har fortsatt å avta etter COVID-pandemien. Nyere studier på kirurgiske pasienter har ikke vist noen forskjell i ubesvarte bivirkninger, akuttmottaksbesøk eller reinnleggelser; men disse dataene er begrenset til rutinemessige, lavrisikoprosedyrer i store bysentre. Rutinemessig telehelse for kirurgi med lav og høy kompleksitet kan være til særlig fordel for pasienter på landsbygda ved å redusere reiseutfordringer, kostnader, forbedre planleggingsfleksibilitet og styrke uavhengighet. Hypotesen er at rutinemessig telehelseoppfølging for elektive kirurgiske prosedyrer, av all kompleksitet, vil gi likeverdige resultater og forbedret pasienttilfredshet og tilgang sammenlignet med ansikt-til-ansikt oppfølging.

Betydning: VA Integrated Service Network (VISN) 19 er den største geografiske regionen i VA-systemet og inkluderer fire mellomliggende/komplekse VA Medical Centers (VAMC) som betjener landlige og urbane pasienter i 10 stater. Nesten 4000 unike pasienter sees årlig ved disse 4 sentrene, noe som resulterer i 2600 operasjoner og over 16 000 pasientmøter. Ytterligere 2500 unike pasienter blir henvist til samfunnsomsorg (CC) til en kostnad på over 5 millioner dollar i FY23. Forbedring av tilgangen gjennom telehelse i dette stort sett landlige VISN vil ha en positiv innvirkning på veteraner og redusere utgifter til fellesomsorg i tillegg til å forbedre pasient- og leverandørtilfredsheten.

Innovasjon og effekt: Det er foreløpig ingen finansierte eller publiserte randomiserte studier som evaluerer effektiviteten av telehelse når det gjelder å gi postoperativ kirurgisk behandling til landlige pasienter. Forslaget vil gi robuste nivå 1-data som bekrefter sikkerheten til postoperativ telehelsetjeneste. I tillegg vil etterforskerne gi den eneste evalueringen av både pasientens og leverandørens erfaring i landlig, kirurgisk telehelsetjeneste. De vil utnytte den største geografiske regionen, VISN19, for å sikre bred anvendelighet av funn for landlige og urbane veteraner.

Spesifikke mål: Mål 1: Evaluere sikkerheten til postoperativ telehelse i landlige og urbane veteraner. Mål 2: Evaluere brukervennligheten og pasienttilfredsheten til telehelse sammenlignet med personlig postoperativ oppfølging. Mål 3: Evaluere brukervennligheten og leverandørtilfredsheten til telehelse sammenlignet med personlig oppfølging.

Metodikk: Pasienter som gjennomgår elektive generelle kirurgiske prosedyrer (både poliklinisk og poliklinisk) ved fire medisinske sentre i VA (Denver, CO; Oklahoma City, OK; Muskogee, OK; Salt Lake City, UT) i VISN 19 vil bli randomisert til postoperativ følge -opp personlig eller via telehelse. Pasienter som skriver ut med dren eller sårvakuumbehandling, permanent sutur eller stifter vil bli ekskludert. Mål 1: 30-dagers sykelighet, ubesvarte bivirkninger (komplikasjoner som kan ha blitt oppdaget ved personlig oppfølging), 30-dagers dødelighet, 30-dagers reinnleggelse og 30-dagers akuttmottak vil bli sammenlignet evaluert for å bestemme sikkerheten av telehelseoppfølging. Mål 2: Postoperative undersøkelser 6 uker etter operasjonen vil kvantifisere aksept av telehelseoppfølging via det standardiserte Telehealth Usability Questionnaire; tilfredshet og brukervennlighet vil bli sammenlignet via Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems Ambulant and Ambulatory Surgery survey (S-CAHPS) mellom gruppene. Pasienter vil også bli preget av baseline-demografi, avstand til nærmeste anlegg, sosioøkonomisk sårbarhet og prosedyretype for ytterligere å definere optimale kohorter for fremtidig telehelsedeltakelse og implementering. Mål 3: Brukervennlighet og tilfredshet for leverandørene vil bli bestemt av egenutviklet undersøkelse. To-månedlige svar vil bli registrert for å definere trender og optimalisere fremtidig implementering.

Neste trinn/implementering: Hvis det er trygt og akseptabelt for pasienter og leverandører, kan standardisering for fjernhelseoppfølging etter operasjon implementeres over hele landet for å forbedre tilgangen til omsorg og tilfredshet.