Mejora del acceso a la atención quirúrgica: seguridad, eficacia y satisfacción con la telesalud posoperatoria

Antecedentes: una cuarta parte de los veteranos estadounidenses residen en comunidades rurales y son significativamente mayores que sus homólogos urbanos. Brindar acceso oportuno a la atención es especialmente importante en este grupo de personas mayores, independientes y médicamente complejas. La atención virtual, por teléfono o video, ha mejorado el acceso a la atención en especialidades no quirúrgicas; sin embargo, su utilización en cirugía es inferior al 10% y ha seguido disminuyendo después de la pandemia de COVID. Estudios recientes en pacientes quirúrgicos no han demostrado diferencias en los eventos adversos omitidos, las visitas al departamento de emergencias o los reingresos; pero estos datos se limitan a procedimientos rutinarios y de bajo riesgo en grandes centros urbanos. La telesalud de rutina para cirugías de alta y baja complejidad podría ser de particular beneficio para los pacientes rurales al reducir los desafíos de viaje, los costos, mejorar la flexibilidad de programación y reforzar la independencia. La hipótesis es que el seguimiento de rutina de telesalud para procedimientos quirúrgicos electivos, de toda complejidad, proporcionará resultados equivalentes y una mejor satisfacción y acceso del paciente en comparación con el seguimiento cara a cara.

Importancia: La Red de Servicios Integrados de VA (VISN) 19 es la región geográfica más grande del sistema de VA e incluye cuatro Centros Médicos de VA (VAMC) intermedios/complejos que atienden a pacientes rurales y urbanos en 10 estados. Casi 4.000 pacientes únicos son atendidos anualmente en estos 4 centros, lo que da como resultado 2.600 operaciones y más de 16.000 encuentros con pacientes. Otros 2500 pacientes únicos son remitidos a atención comunitaria (CC) a un costo de más de $5 millones en el año fiscal 23. Mejorar el acceso a través de la telesalud en esta VISN mayoritariamente rural tendrá un impacto positivo en los veteranos y reducirá los gastos de atención comunitaria, además de mejorar la satisfacción de los pacientes y proveedores.

Innovación e impacto: actualmente no existen ensayos aleatorios financiados o publicados que evalúen la eficacia de la telesalud para brindar atención quirúrgica posoperatoria a pacientes rurales. La propuesta proporcionará datos sólidos de nivel 1 que confirmen la seguridad de la atención posoperatoria de telesalud. Además, los investigadores proporcionarán la única evaluación de la experiencia del paciente y del proveedor en la atención de telesalud quirúrgica rural. Aprovecharán la región geográfica más grande, VISN19, para garantizar una amplia aplicabilidad de los hallazgos a los veteranos rurales y urbanos.

Objetivos específicos: Objetivo 1: Evaluar la seguridad de la telesalud posoperatoria en veteranos rurales y urbanos. Objetivo 2: Evaluar la usabilidad y la satisfacción del paciente de la telesalud en comparación con el seguimiento posoperatorio en persona. Objetivo 3: Evaluar la usabilidad y la satisfacción del proveedor de la telesalud en comparación con el seguimiento en persona.

Metodología: Los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos generales electivos (tanto hospitalarios como ambulatorios) en cuatro centros médicos de VA (Denver, CO; Oklahoma City, OK; Muskogee, OK; Salt Lake City, UT) en VISN 19 serán asignados al azar para seguimiento posoperatorio. -up en persona o a través de telesalud. Se excluirán los pacientes que reciban el alta con drenajes o terapia de vacío para heridas, sutura permanente o grapas. Objetivo 1: Se compararán la morbilidad a los 30 días, los eventos adversos omitidos (complicaciones que pueden haberse reconocido con el seguimiento en persona), la mortalidad a los 30 días, el reingreso a los 30 días y las visitas al servicio de urgencias a los 30 días para determinar la seguridad. de seguimiento de telesalud. Objetivo 2: Las encuestas posoperatorias 6 semanas después de la cirugía cuantificarán la aceptabilidad del seguimiento de telesalud a través del Cuestionario de usabilidad de telesalud estandarizado; la satisfacción y la usabilidad se compararán a través de la encuesta de Evaluación del consumidor de proveedores y sistemas de atención médica para pacientes ambulatorios y de cirugía ambulatoria (S-CAHPS) entre los grupos. Los pacientes también se caracterizarán por datos demográficos de referencia, distancia al centro más cercano, vulnerabilidad socioeconómica y tipo de procedimiento para definir mejor cohortes óptimas para futuras participación e implementación de telesalud. Objetivo 3: La usabilidad y la satisfacción de los proveedores se determinarán mediante una encuesta de desarrollo propio. Se registrarán respuestas bimestrales para definir tendencias y optimizar la implementación futura.

Próximos pasos/implementación: Si es seguro y aceptable para pacientes y proveedores, la estandarización para el seguimiento de telesalud después de la cirugía se puede implementar en todo el país para mejorar el acceso a la atención y la satisfacción.