Poprawa dostępu do opieki chirurgicznej: bezpieczeństwo, skuteczność i satysfakcja z telezdrowia pooperacyjnego

Kontekst: Jedna czwarta amerykańskich weteranów mieszka w społecznościach wiejskich i jest znacznie starsza niż ich koledzy z miast. Zapewnienie szybkiego dostępu do opieki jest szczególnie ważne w tej starszej, niezależnej i złożonej medycznie kohorcie. Opieka wirtualna, realizowana przez telefon lub wideo, poprawiła dostęp do opieki w zakresie specjalności niechirurgicznych; jednak jego wykorzystanie w chirurgii wynosi mniej niż 10% i po pandemii Covid-19 nadal spada. Niedawne badania z udziałem pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym nie wykazały różnic w zakresie przeoczonych zdarzeń niepożądanych, wizyt na oddziałach ratunkowych lub ponownych przyjęć; jednak dane te ograniczają się do rutynowych procedur niskiego ryzyka w dużych ośrodkach miejskich. Rutynowa telezdrowie w przypadku zabiegów chirurgicznych o niskim i wysokim stopniu złożoności może przynieść szczególne korzyści pacjentom z obszarów wiejskich, zmniejszając wyzwania związane z podróżami i koszty, poprawiając elastyczność planowania i wzmacniając niezależność. Hipoteza jest taka, że ​​rutynowe kontrole telezdrowia w przypadku planowych zabiegów chirurgicznych, niezależnie od ich złożoności, zapewnią równoważne wyniki oraz lepsze zadowolenie i dostęp pacjentów w porównaniu z obserwacjami bezpośrednimi.

Znaczenie: Zintegrowana sieć usług VA (VISN) 19 to największy region geograficzny w systemie VA i obejmuje cztery pośrednie/złożone centra medyczne VA (VAMC) obsługujące pacjentów z obszarów wiejskich i miejskich w 10 stanach. W tych 4 ośrodkach przyjmuje się co roku prawie 4000 wyjątkowych pacjentów, co skutkuje 2600 operacjami i ponad 16 000 spotkań z pacjentami. Kolejnych 2500 wyjątkowych pacjentów kierowanych jest do opieki środowiskowej (CC), co kosztuje ponad 5 milionów dolarów w roku budżetowym 23. Poprawa dostępu poprzez telezdrowie w tym w większości wiejskim VISN będzie miała pozytywny wpływ na weteranów i zmniejszy wydatki na opiekę społeczną, a także poprawi satysfakcję pacjentów i świadczeniodawców.

Innowacja i wpływ: Obecnie nie ma finansowanych ani opublikowanych randomizowanych badań oceniających skuteczność telezdrowia w zapewnianiu pooperacyjnej opieki chirurgicznej pacjentom wiejskim. Wniosek zapewni solidne dane poziomu 1 potwierdzające bezpieczeństwo pooperacyjnej telezdrowia. Ponadto badacze przedstawią jedyną ocenę doświadczenia zarówno pacjenta, jak i świadczeniodawcy w wiejskiej, chirurgicznej opiece telezdrowia. Wykorzystają największy region geograficzny, VISN19, aby zapewnić szerokie zastosowanie ustaleń w przypadku weteranów wiejskich i miejskich.

Cele szczegółowe: Cel 1: Ocena bezpieczeństwa telezdrowia pooperacyjnego u weteranów wiejskich i miejskich. Cel 2: Ocena użyteczności i zadowolenia pacjentów z telezdrowia w porównaniu z osobistą obserwacją pooperacyjną. Cel 3: Ocena użyteczności i zadowolenia usługodawców z telezdrowia w porównaniu z obserwacją osobistą.

Metodologia: Pacjenci poddawani planowym zabiegom chirurgii ogólnej (zarówno w trybie stacjonarnym, jak i ambulatoryjnym) w czterech ośrodkach medycznych VA (Denver, Kolorado; Oklahoma City, OK; Muskogee, OK; Salt Lake City, UT) w VISN 19 zostaną losowo przydzieleni do grupy kontrolnej pooperacyjnej - osobiście lub za pośrednictwem telezdrowia. Wykluczeni będą pacjenci, którzy wypisują się z drenami lub metodą próżniową, z użyciem stałego szwu lub klamer. Cel 1: Porównane zostaną 30-dniowa zachorowalność, pominięte zdarzenia niepożądane (powikłania, które mogły zostać rozpoznane podczas osobistej obserwacji), 30-dniowa śmiertelność, 30-dniowa ponowna przyjęcie i 30-dniowe wizyty na SOR w celu określenia bezpieczeństwa monitorowania telezdrowia. Cel 2: Badania pooperacyjne przeprowadzone 6 tygodni po operacji pozwolą określić ilościowo akceptowalność obserwacji telezdrowia za pomocą standardowego kwestionariusza użyteczności telezdrowia; zadowolenie i użyteczność zostaną porównane w ramach badania Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems Ambulatory and Ambulatory Surgery (S-CAHPS) pomiędzy grupami. Pacjenci zostaną również scharakteryzowani na podstawie wyjściowych danych demograficznych, odległości do najbliższej placówki, wrażliwości społeczno-ekonomicznej i rodzaju procedury, aby dokładniej zdefiniować optymalne kohorty do przyszłego udziału i wdrożenia telezdrowia. Cel 3: Użyteczność i satysfakcja Dostawców zostaną określone na podstawie samodzielnie opracowanej ankiety. Odpowiedzi co dwa miesiące będą rejestrowane w celu określenia trendów i optymalizacji przyszłego wdrożenia.

Kolejne kroki/wdrożenie: Jeśli jest to bezpieczne i akceptowalne dla pacjentów i świadczeniodawców, standaryzacja obserwacji telezdrowia po operacji może zostać wdrożona w całym kraju, aby poprawić dostęp do opieki i satysfakcję.