Kirurgisen hoidon saatavuuden parantaminen: turvallisuus, tehokkuus ja tyytyväisyys leikkauksen jälkeiseen etäterveyteen

Tausta: Neljännes Yhdysvaltain veteraaneista asuu maaseutuyhteisöissä ja on huomattavasti vanhempia kuin heidän kaupunkikollegonsa. Oikea-aikainen hoitoon pääsy on erityisen tärkeää tässä vanhemmassa, itsenäisessä ja lääketieteellisesti monimutkaisessa kohortissa. Virtuaalihoito puhelimitse tai videolla on parantanut ei-kirurgisten erikoisalojen hoidon saatavuutta; sen käyttö leikkauksessa on kuitenkin alle 10 % ja se on jatkanut laskuaan COVID-pandemian jälkeen. Viimeaikaiset tutkimukset kirurgisilla potilailla eivät ole osoittaneet eroja väliin jääneissä haittatapahtumissa, ensiapukäyntien tai takaisinoton välillä; mutta nämä tiedot rajoittuvat rutiininomaisiin, vähäriskisiin toimenpiteisiin suurissa kaupunkikeskuksissa. Rutiininomaisesta etäterveydenhuollosta matalan ja monimutkaisen leikkauksen yhteydessä voisi olla erityistä hyötyä maaseudun potilaille, koska se vähentää matkahaasteita, kustannuksia, parantaa aikataulujen joustavuutta ja vahvistaa riippumattomuutta. Oletuksena on, että rutiininomainen etäterveysseuranta monimutkaisia ​​valinnaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä varten tarjoaa vastaavat tulokset ja paremman potilastyytyväisyyden ja -mahdollisuuden verrattuna kasvokkaiseen seurantaan.

Merkitys: VA Integrated Service Network (VISN) 19 on VA-järjestelmän suurin maantieteellinen alue, ja se sisältää neljä keskitasoa/monimutkaista VA Medical Centeriä (VAMC), jotka palvelevat maaseudun ja kaupunkien potilaita 10 osavaltiossa. Näissä neljässä keskuksessa nähdään vuosittain lähes 4 000 ainutlaatuista potilasta, mikä johtaa 2 600 leikkaukseen ja yli 16 000 potilaaseen. Toiset 2500 ainutlaatuista potilasta ohjataan yhteisöhoitoon (CC) yli 5 miljoonan dollarin kustannuksilla 23. tilikaudella. Etäterveyden parantaminen tässä suurelta osin maaseudulla sijaitsevassa VISN:ssä vaikuttaa myönteisesti veteraaneihin ja vähentää yhteisön hoitokuluja sekä parantaa potilaiden ja palveluntarjoajien tyytyväisyyttä.

Innovaatiot ja vaikutukset: Tällä hetkellä ei ole olemassa rahoitettuja tai julkaistuja satunnaistettuja tutkimuksia, joissa arvioitaisiin etäterveyden tehokkuutta leikkauksen jälkeisen kirurgisen hoidon tarjoamisessa maaseutupotilaille. Ehdotus tarjoaa vankat, tason 1 tiedot, jotka vahvistavat postoperatiivisen etäterveydenhuollon turvallisuuden. Lisäksi tutkijat antavat ainoan arvion sekä potilaan että palveluntarjoajan kokemuksesta maaseudun kirurgisessa etäterveydenhuollossa. Ne hyödyntävät suurinta maantieteellistä aluetta, VISN19, varmistaakseen löydösten laajan sovellettavuuden maaseudun ja kaupunkien veteraaneihin.

Erityistavoitteet: Tavoite 1: Arvioi leikkauksen jälkeisen etäterveyden turvallisuutta maaseutu- ja kaupunkiveteraanien kohdalla. Tavoite 2: Arvioi etäterveyden käytettävyyttä ja potilastyytyväisyyttä verrattuna henkilökohtaiseen postoperatiiviseen seurantaan. Tavoite 3: Arvioi etäterveyden käytettävyyttä ja tarjoajien tyytyväisyyttä verrattuna henkilökohtaiseen seurantaan.

Metodologia: Potilaat, joille tehdään valinnaisia ​​yleiskirurgisia toimenpiteitä (sekä laitoshoidossa että avohoidossa) neljässä VA-lääkärikeskuksessa (Denver, CO; Oklahoma City, OK; Muskogee, OK; Salt Lake City, UT) VISN 19:ssä, satunnaistetaan leikkauksen jälkeiseen seurantaan. - henkilökohtaisesti tai etäterveyden kautta. Potilaat, jotka poistuvat viemärien tai haavan tyhjiöhoidolla, pysyvällä ompeleella tai niiteillä, suljetaan pois. Tavoite 1: 30 päivän sairastuvuus, väliin jääneet haittatapahtumat (komplikaatiot, jotka on voitu tunnistaa henkilökohtaisessa seurannassa), 30 päivän kuolleisuus, 30 päivän takaisinotto ja 30 päivän ED-käyntejä verrataan turvallisuuden määrittämiseksi. etäterveyden seurannasta. Tavoite 2: Leikkauksen jälkeiset tutkimukset 6 viikkoa leikkauksen jälkeen kvantifioivat etäterveyden seurannan hyväksyttävyyden standardoidun Telehealth Usability Questionnairen avulla. tyytyväisyyttä ja käytettävyyttä verrataan ryhmien välillä terveydenhuollon tarjoajien kuluttajaarvioinnissa ja avo- ja ambulatorisessa kirurgiassa (S-CAHPS). Potilaita luonnehtivat myös perusdemografiset tiedot, etäisyys lähimpään laitokseen, sosioekonominen haavoittuvuus ja toimenpidetyyppi, jotta voidaan määrittää optimaaliset kohortit tulevaa etäterveydenhuoltoa varten. Tavoite 3: Palveluntarjoajien käytettävyys ja tyytyväisyys määritetään itse kehitetyllä kyselyllä. Vastaukset tallennetaan joka toinen kuukausi trendien määrittämiseksi ja tulevan toteutuksen optimoimiseksi.

Seuraavat vaiheet/toteutus: Jos se on turvallista ja hyväksyttävää potilaille ja palveluntarjoajille, leikkauksen jälkeisen etäterveyden seurannan standardointi voidaan toteuttaa valtakunnallisesti hoidon saatavuuden ja tyytyväisyyden parantamiseksi.