Zlepšení přístupu k chirurgické péči: bezpečnost, účinnost a spokojenost s pooperačním telehealth

Pozadí: Čtvrtina amerických veteránů žije ve venkovských komunitách a jsou výrazně starší než jejich městské protějšky. Poskytování včasného přístupu k péči je zvláště důležité v této starší, nezávislé a medicínsky složité kohortě. Virtuální péče prostřednictvím telefonu nebo videa zlepšila přístup k péči v nechirurgických specializacích; jeho využití v chirurgii je však méně než 10 % a po pandemii COVID nadále klesá. Nedávné studie u chirurgických pacientů neprokázaly žádný rozdíl v zmeškaných nežádoucích příhodách, návštěvách pohotovosti nebo opětovném přijetí; ale tyto údaje jsou omezeny na rutinní postupy s nízkým rizikem ve velkých městských centrech. Rutinní telehealth pro operace s nízkou a vysokou složitostí by mohlo být zvláště přínosné pro venkovské pacienty, protože omezuje problémy s cestováním, náklady, zlepšuje flexibilitu plánování a posiluje nezávislost. Hypotézou je, že rutinní sledování telehealth u elektivních chirurgických zákroků jakékoli složitosti poskytne ekvivalentní výsledky a lepší spokojenost a přístup pacienta ve srovnání s osobním sledováním.

Význam: VA Integrated Service Network (VISN) 19 je největší geografickou oblastí v systému VA a zahrnuje čtyři středně/komplexní VA Medical Centers (VAMC) sloužící venkovským a městským pacientům v 10 státech. V těchto 4 centrech je ročně vidět téměř 4 000 unikátních pacientů, což má za následek 2 600 operací a více než 16 000 setkání s pacienty. Dalších 2500 unikátních pacientů je odesláno do komunitní péče (CC) za cenu více než 5 milionů USD ve fiskálním roce 23. Zlepšení přístupu prostřednictvím telehealth v tomto převážně venkovském VISN pozitivně ovlivní veterány a sníží výdaje na komunitní péči a zlepší spokojenost pacientů a poskytovatelů.

Inovace a dopad: V současné době neexistují žádné financované ani publikované randomizované studie hodnotící účinnost telehealth při poskytování pooperační chirurgické péče venkovským pacientům. Návrh poskytne robustní údaje úrovně 1 potvrzující bezpečnost pooperační telehealth péče. Kromě toho vyšetřovatelé poskytnou jediné hodnocení zkušeností pacienta i poskytovatele s venkovskou chirurgickou telezdravotní péčí. Budou využívat největší geografický region VISN19, aby zajistily širokou použitelnost nálezů pro venkovské a městské veterány.

Specifické cíle: Cíl 1: Vyhodnotit bezpečnost pooperačního telehealth u venkovských a městských veteránů. Cíl 2: Vyhodnotit použitelnost a spokojenost pacientů s telehealth ve srovnání s osobním pooperačním sledováním. Cíl 3: Vyhodnotit použitelnost a spokojenost poskytovatelů telehealth ve srovnání s osobním sledováním.

Metodika: Pacienti podstupující elektivní všeobecné chirurgické zákroky (jak lůžkové, tak ambulantní) ve čtyřech zdravotnických centrech VA (Denver, CO; Oklahoma City, OK; Muskogee, OK; Salt Lake City, UT) ve VISN 19 budou randomizováni k pooperačnímu sledování - osobně nebo prostřednictvím telehealth. Pacienti, kteří se propustí drény nebo vakuovou terapií rány, trvalou suturou nebo svorkami, budou vyloučeni. Cíl 1: Budou porovnány 30denní morbidita, zmeškané nežádoucí příhody (komplikace, které mohly být rozpoznány při osobním sledování), 30denní mortalita, 30denní readmise a 30denní návštěvy ED, aby se určila bezpečnost sledování telehealth. Cíl 2: Pooperační průzkumy 6 týdnů po operaci kvantifikují přijatelnost sledování telehealth pomocí standardizovaného dotazníku použitelnosti telehealth; spokojenost a použitelnost budou mezi skupinami porovnány prostřednictvím spotřebitelského hodnocení poskytovatelů zdravotní péče a systémů ambulantní a ambulantní chirurgie (S-CAHPS). Pacienti budou také charakterizováni základní demografií, vzdáleností k nejbližšímu zařízení, socioekonomickou zranitelností a typem procedury, aby bylo možné dále definovat optimální kohorty pro budoucí účast a implementaci telehealth. Cíl 3: Použitelnost a spokojenost pro Poskytovatele bude určena vlastním průzkumem. Za účelem definování trendů a optimalizace budoucí implementace budou zaznamenávány odpovědi jednou za dva měsíce.

Další kroky/implementace: Pokud je to bezpečné a přijatelné pro pacienty a poskytovatele, standardizace pro sledování telehealth po operaci může být implementována celostátně, aby se zlepšil přístup k péči a spokojenosti.