Verbetering van de toegang tot chirurgische zorg: veiligheid, werkzaamheid en tevredenheid met postoperatieve telezorg

Achtergrond: Een kwart van de Amerikaanse veteranen woont in plattelandsgemeenschappen en is aanzienlijk ouder dan hun stedelijke tegenhangers. Het bieden van tijdige toegang tot zorg is vooral belangrijk in dit oudere, onafhankelijke en medisch complexe cohort. Virtuele zorg, per telefoon of video, heeft de toegang tot zorg in niet-chirurgische specialismen verbeterd; Het gebruik ervan bij chirurgie bedraagt ​​echter minder dan 10% en is na de COVID-pandemie blijven dalen. Recente onderzoeken bij chirurgische patiënten hebben geen verschil aangetoond in het aantal gemiste bijwerkingen, bezoeken aan de spoedeisende hulp of heropnames; maar deze gegevens zijn beperkt tot routinematige procedures met een laag risico in grote stedelijke centra. Routinematige telezorg voor operaties met een lage en hoge complexiteit zou van bijzonder voordeel kunnen zijn voor patiënten op het platteland door de reisproblemen en de kosten te verminderen, de planningsflexibiliteit te verbeteren en de onafhankelijkheid te versterken. De hypothese is dat routinematige telezorgfollow-up voor electieve chirurgische ingrepen, hoe complex ook, gelijkwaardige resultaten zal opleveren en een verbeterde patiënttevredenheid en toegang zal opleveren in vergelijking met face-to-face follow-up.

Betekenis: VA Integrated Service Network (VISN) 19 is de grootste geografische regio in het VA-systeem en omvat vier middelgrote/complexe VA Medische Centra (VAMC) die patiënten op het platteland en in de stad bedienen in 10 staten. Jaarlijks worden in deze vier centra bijna 4000 unieke patiënten gezien, wat resulteert in 2600 operaties en meer dan 16.000 patiëntontmoetingen. Nog eens 2500 unieke patiënten worden in boekjaar 23 verwezen naar gemeenschapszorg (CC) voor een bedrag van ruim $ 5 miljoen. Het verbeteren van de toegang via telezorg in deze grotendeels landelijke VISN zal een positieve impact hebben op veteranen en de uitgaven voor gemeenschapszorg verminderen, naast het verbeteren van de tevredenheid van patiënten en zorgverleners.

Innovatie en impact: Er zijn momenteel geen gefinancierde of gepubliceerde gerandomiseerde onderzoeken die de werkzaamheid van telezorg evalueren bij het bieden van postoperatieve chirurgische zorg aan plattelandspatiënten. Het voorstel zal robuuste gegevens van niveau 1 opleveren die de veiligheid van postoperatieve telezorg bevestigen. Bovendien zullen de onderzoekers de enige evaluatie bieden van de ervaring van zowel de patiënt als de zorgverlener op het gebied van chirurgische telezorg op het platteland. Ze zullen gebruik maken van de grootste geografische regio, VISN19, om een ​​brede toepasbaarheid van de bevindingen op landelijke en stedelijke veteranen te garanderen.

Specifieke doelstellingen: Doel 1: Evalueer de veiligheid van postoperatieve telezorg bij veteranen op het platteland en in de stad. Doel 2: Evalueer de bruikbaarheid en patiënttevredenheid van telezorg in vergelijking met persoonlijke postoperatieve follow-up. Doel 3: Evalueer de bruikbaarheid en de tevredenheid van zorgverleners over telezorg in vergelijking met persoonlijke follow-up.

Methodologie: Patiënten die electieve algemene chirurgische ingrepen ondergaan (zowel intramuraal als poliklinisch) in vier VA medische centra (Denver, CO; Oklahoma City, OK; Muskogee, OK; Salt Lake City, UT) in VISN 19 zullen worden gerandomiseerd voor postoperatieve follow-up. persoonlijk of via telezorg. Patiënten die ontslag nemen met drains of wondvacuümtherapie, permanente hechtingen of nietjes worden uitgesloten. Doel 1: 30 dagen morbiditeit, gemiste bijwerkingen (complicaties die mogelijk zijn onderkend bij persoonlijke follow-up), 30 dagen mortaliteit, 30 dagen heropname en 30 dagen spoedeisende hulpbezoeken zullen worden vergeleken en geëvalueerd om de veiligheid te bepalen van de follow-up van telezorg. Doel 2: Postoperatieve enquêtes zes weken na de operatie zullen de aanvaardbaarheid van telezorgfollow-up kwantificeren via de gestandaardiseerde Telehealth Usability Questionnaire; tevredenheid en bruikbaarheid zullen worden vergeleken via de Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems Outpatient and Ambulatory Surgery survey (S-CAHPS) tussen de groepen. Patiënten zullen ook worden gekarakteriseerd op basis van demografische gegevens, de afstand tot de dichtstbijzijnde instelling, de sociaal-economische kwetsbaarheid en het type procedure om optimale cohorten voor toekomstige deelname en implementatie van telezorg verder te definiëren. Doel 3: Bruikbaarheid en tevredenheid voor Aanbieders worden bepaald door een zelf ontwikkeld onderzoek. Tweemaandelijkse reacties zullen worden geregistreerd om trends te definiëren en de toekomstige implementatie te optimaliseren.

Volgende stappen/implementatie: Indien veilig en acceptabel voor patiënten en zorgverleners, kan standaardisatie voor telezorgfollow-up na een operatie landelijk worden geïmplementeerd om de toegang tot zorg en tevredenheid te verbeteren.