Effekten av sedasjonsdybdeovervåking for kognitive funksjoner og tidlig rehabilitering etter større leddproteser

Målet: Å bestemme verdien av sedasjonsdybdeovervåking for å redde pasientens kognitive funksjoner, redusere forekomsten av postoperativt delirium og forbedre kvaliteten på tidlig rehabilitering etter den elektive total elektive kneproteseoperasjonen.

Primær hypotese: målrettet sedasjonsdybdeovervåking, for å støtte lett sedasjonsnivå under den elektive kneartroplastikken, bidrar til å redde kognitiv funksjon og redusere forekomsten av postoperativt delirium.

Sekundær hypotese: målrettet sedasjonsdybdeovervåking, for å støtte lett sedasjonsnivå, gi bedre evne til tidlig rehabilitering og pasienter raskere tilbake til det vanlige livets rytme etter elektiv total kneprotese.

Mål:

1. For å evaluere moderate og dype sedasjonsrater i en gruppe pasienter som er bedøvet kun i henhold til kliniske tegn.
2. Å sammenligne endringer i kognitive funksjoner og forekomst av delirium etter operasjonen mellom en gruppe pasienter med lett sedasjon i henhold til bispektral indeks (BIS) og en gruppe pasienter som er sedert etter kliniske tegn.
3. For å vurdere virkningen av sedasjonsdybdeovervåking for evne og kvalitet på tidlig rehabilitering etter elektiv total kneprotesekirurgi.

Metoder:

Den prospektive, randomiserte, dobbeltblindede studien inkluderer American Society of Anesthesiologists (ASA) pasienter med fysisk status I-II i preoperativ vurdering, i alderen >65 år, innlagt for den elektive total knearthroplasty under spinal anestesi med sedasjon. Preoperativt vil pasienter bli blindt randomisert i en av to grupper. Forsøksgruppe: lett sedasjon etter BIS og kontrollgruppe: sedasjon etter kliniske tegn. Gruppeoppgaver vil bli skjult av ugjennomsiktige konvolutter som åpnes først etter påmelding. Utrederen, som ikke intervjuer pasienter, vil dokumentere hvilken gruppe deltakeren tilhører og oppgi et unikt nummer. Samme etterforsker vil samle inn data på en operasjonsstue. Men deltakeren og resultatbedømmeren vil bli blindet for gruppeoppgaver.

I løpet av den perioperative perioden vil alle pasienter fra begge grupper få en standardisert anestesi og smertestillende. Premedisinering av midazolam 2,5 mg vil bli gitt til alle pasienter og en langsom væskeinfusjon av krystalloider vil bli startet én gang ettersom en intravenøs kanyle vil bli plassert. Spinal anestesi etter identifikasjon av subaraknoidalrommet vil bli utført med 15 mg levobupivakain. Etter det, for postoperativ analgesi vil femoral triangel- og adduktorkanalblokkeringer bli utført under ultralydveiledning. Pasienter vil bli sedert med intravenøst ​​administrert propofol i henhold til BIS, for å støtte lett sedasjonsnivå (BIS-verdi 80-90), eller i henhold til kliniske tegn (avhengig av pasientgruppe) under operasjonen. Under operasjonen vil det bli utført BIS og standard overvåking i begge grupper. Etter operasjonen vil pasientene bli overført til post-anestesiavdelingen (PACU). I den postoperative perioden vil NSAIDs og paracetamol være tilgjengelig i begge grupper.

Pasientens kognitive funksjon vil bli evaluert før operasjonen og 2, 30, 90 postoperative dager ved hjelp av Addenbrookes kognitive undersøkelsestest - revidert (ACE-R). Dette er en 100-poengs test som lar deg vurdere de seks viktigste kognitive funksjonsdomenene og vektes som følger: orientering (10), oppmerksomhet (8), hukommelse (26), verbal flyt (14), språk (26) og visuospatial evne ( 16).

Evnen og kvaliteten på rehabilitering vil bli vurdert før operasjonen og 2, 30, 90 dager etter operasjonen ved hjelp av Quality of Life Questionnaire (SF-36v2 Health Survey). Denne testen lar deg vurdere de viktigste åtte livskvalitetsdomenene: vitalitet, fysisk funksjon, kroppslig smerte, generelle helseoppfatninger, rollebegrensninger på grunn av fysisk og emosjonell helse, sosial regelfunksjon, mental helse.

Pasientens emosjonelle tilstand vil bli evaluert ved hjelp av Geriatric Depression Scale før operasjonen og 2, 30, 90 postoperative dager.