주요 관절 인공관절 치환술 후 인지 기능 및 조기 재활에 대한 진정 깊이 모니터링의 영향

목표: 환자의 인지 기능을 보호하고, 수술 후 정신 착란의 발생률을 줄이고, 선택적인 슬관절 전치환술 후 조기 재활의 질을 향상시키기 위해 진정 깊이 모니터링의 가치를 결정하는 것입니다.

1차 가설: 선택적 무릎 관절 치환술 중 가벼운 진정 수준을 지원하기 위한 표적 진정 깊이 모니터링은 인지 기능을 보존하고 수술 후 섬망 발생을 줄이는 데 도움이 됩니다.

2차 가설: 가벼운 진정 수준을 뒷받침하기 위한 표적 진정 깊이 모니터링은 선택적 슬관절 전치환술 후 환자가 조기 재활에 더 나은 능력을 제공하고 환자가 일상 생활의 리듬으로 더 빨리 복귀할 수 있게 해줍니다.

목표:

1. 임상 징후에 따라서만 진정된 환자 그룹의 중등도 및 심층 진정률을 평가합니다.
2. 이중분광지수(BIS)에 따른 가벼운 진정제를 투여한 환자군과 임상 징후에 따라 진정제를 투여한 환자군의 수술 후 인지 기능 및 섬망 발생률의 변화를 비교한다.
3. 선택적 슬관절 전치환술 후 조기 재활의 능력과 질에 대한 진정 깊이 모니터링의 영향을 평가합니다.

행동 양식:

전향적, 무작위, 이중 맹검 연구에는 수술 전 평가를 받은 65세 이상의 미국 마취과 학회(ASA) 신체 상태 I~II 환자가 포함되었으며, 진정제와 척추 마취 하에 선택적인 슬관절 전치환술을 받기 위해 입원했습니다. 수술 전 환자는 맹목적으로 무작위로 두 그룹 중 하나로 분류됩니다. 실험군: BIS에 따른 가벼운 진정, 대조군: 임상 징후에 따른 진정. 그룹 과제는 등록 후에만 열리는 불투명 봉투로 숨겨집니다. 환자를 인터뷰하지 않는 조사관은 참가자가 어느 그룹에 속하는지 문서화하고 고유 번호를 제공합니다. 동일한 조사관이 수술실에서 데이터를 수집합니다. 그러나 참가자와 결과 평가자는 그룹 할당에 대해 눈이 멀게 됩니다.

수술 전후 기간 동안 두 그룹의 모든 환자는 표준화된 마취제와 진통제를 투여받게 됩니다. 모든 환자에게 미다졸람 2.5mg을 전처치하고 정맥 캐뉼라를 삽입한 후 결정질의 느린 수액 주입을 시작합니다. 지주막하 공간을 확인한 후 레보부피바카인 15 mg을 사용하여 척추마취를 시행합니다. 그 후, 수술 후 진통을 위해 대퇴삼각대 및 내전근관 차단을 초음파 유도 하에 시행합니다. 환자는 가벼운 진정 수준(BIS 값 80-90)을 지원하기 위해 BIS에 따라 또는 수술 중 임상 징후(환자 그룹에 따라 다름)에 따라 정맥 내로 투여된 프로포폴로 진정됩니다. 수술 중 BIS 및 표준 모니터링은 두 그룹 모두에서 수행됩니다. 수술 후 환자는 마취후치료실(PACU)로 이송됩니다. 수술 후 기간 동안 NSAID와 아세트아미노펜은 두 그룹 모두에서 사용 가능합니다.

환자의 인지 기능은 수술 전과 수술 후 2, 30, 90일에 Addenbrooke의 인지 검사 개정판(ACE-R)을 사용하여 평가됩니다. 이는 주요 6가지 인지 기능 영역을 평가할 수 있는 100점 테스트이며 방향(10), 주의력(8), 기억력(26), 언어 유창성(14), 언어(26) 및 시공간 능력( 16).

재활의 능력과 질은 수술 전과 수술 후 2, 30, 90일에 삶의 질 설문지(SF-36v2 건강 설문조사)를 사용하여 평가됩니다. 이 테스트를 통해 주요 8가지 삶의 질 영역(활력, 신체 기능, 신체 통증, 일반적인 건강 인식, 신체적, 정서적 건강으로 인한 역할 제한, 사회 규칙 기능, 정신 건강)을 평가할 수 있습니다.

환자의 감정 상태는 수술 전과 수술 후 2, 30, 90일에 노인 우울증 척도를 사용하여 평가됩니다.