Hemodynamiske effekter av anestesi-induksjon (KEM-HEN)

Dødeligheten etter operasjon er fortsatt høy og høyrisikoprosedyrer er assosiert med høye postoperative komplikasjoner. For hemodynamisk overvåking viste en metaanalyse en reduksjon i dødelighet og spesielt for esophageal Doppler en reduksjon i postoperative komplikasjoner. Imidlertid må effektene som reduserer dødelighet og sykelighet anses som lave. Sannsynligvis er dette grunnen til at den daglige kliniske implementeringsraten for hemodynamisk overvåking også er lav.

Imidlertid fokuserer hemodynamiske studier bare på intraoperativ optimalisering, men nyere publikasjoner antydet at å ta preoperative individuelle hemodynamiske verdier for arterielt blodtrykk og hjerteindeks som mål for optimalisering gir avanserte terapeutiske alternativer. Til slutt gir ikke begge studiene data om de preoperative verdiene og deres endringer under induksjon av anestesi.

Våre egne data bekrefter at induksjon av anestesi, etablering av en fungerende epidural og kirurgisk innsnitt i magen fører til redusert hjerteindeks og markører for inotropi hos ellers kardiovaskulært friske pasienter. Intervensjonsstudiene og våre egne data tyder imidlertid sterkt på at start av hemodynamisk overvåking etter induksjon av anestesi eller det kirurgiske snittet kan utelukke at klinikeren kan veilede hemodynamisk terapi mot individuelle mål. I tillegg kan den korrigerende behandlingen i dette scenariet være forskjellig fra bare vasopressorer.

Ikke desto mindre, i motsetning til våre egne data, viste en nylig studie at hypotensjon i post-induksjonsperioden primært er assosiert med en redusert vaskulær tonus på grunn av anestesimidler, noe som tyder på at den riktige behandlingen er vasopressorer.

En detaljert hemodynamisk profilering av ikke-hjertepasienter som gjennomgår kreftoperasjoner med høy risiko før, under og etter induksjon av anestesi, kan gi ny innsikt om effekten av anestetika, positivt trykkventilasjon og endringer i sympatisk tonus.