Efectos hemodinámicos de la inducción de la anestesia (KEM-HEN)

La mortalidad después de la cirugía sigue siendo alta y los procedimientos de alto riesgo se asocian con altas tasas de complicaciones postoperatorias. Para la monitorización hemodinámica, un metanálisis mostró una reducción de la mortalidad y, especialmente para el Doppler esofágico, una reducción de las complicaciones posoperatorias. Sin embargo, los efectos que reducen la mortalidad y la morbilidad deben considerarse bajos. Probablemente, esta sea la razón por la cual las tasas de implementación clínica diaria de la monitorización hemodinámica también son bajas.

Sin embargo, los estudios hemodinámicos sólo se centran en la optimización intraoperatoria, pero publicaciones recientes sugirieron que tomar valores hemodinámicos individuales preoperatorios para la presión arterial y el índice cardíaco como objetivos de optimización proporciona opciones terapéuticas avanzadas. Por último, ambos estudios no aportan datos sobre los valores preoperatorios y sus cambios durante la inducción de la anestesia.

Nuestros propios datos confirman que la inducción de la anestesia, el establecimiento de una epidural funcional y la incisión quirúrgica del abdomen conducen a una disminución del índice cardíaco y de los marcadores de inotropía en pacientes por lo demás sanos cardiovasculares. Sin embargo, los estudios de intervención y nuestros propios datos sugieren fuertemente que iniciar la monitorización hemodinámica después de la inducción de la anestesia o de la incisión quirúrgica puede impedir que el médico pueda guiar la terapia hemodinámica hacia objetivos individualizados. Además, el tratamiento correctivo en este escenario podría ser diferente al de los vasopresores.

Sin embargo, a diferencia de nuestros propios datos, un estudio reciente mostró que la hipotensión en el período posterior a la inducción se asocia principalmente con una disminución del tono vascular debido a los agentes anestésicos, lo que sugiere que el tratamiento adecuado son los vasopresores.

Un perfil hemodinámico detallado de pacientes no cardíacos sometidos a cirugía oncológica de alto riesgo antes, durante y después de la inducción de la anestesia puede proporcionar nuevos conocimientos sobre los efectos de los fármacos anestésicos, la ventilación con presión positiva y los cambios del tono simpático.