Effetti emodinamici dell'induzione dell'anestesia (KEM-HEN)

La mortalità dopo l'intervento chirurgico è ancora elevata e le procedure ad alto rischio sono associate ad alti tassi di complicanze postoperatorie. Per il monitoraggio emodinamico una meta-analisi ha evidenziato una riduzione della mortalità e soprattutto per il Doppler esofageo una riduzione delle complicanze postoperatorie. Tuttavia, gli effetti di riduzione della mortalità e della morbilità devono essere considerati bassi. Probabilmente, questo è il motivo per cui anche i tassi di implementazione clinica quotidiana del monitoraggio emodinamico sono bassi.

Tuttavia, gli studi emodinamici si concentrano solo sull'ottimizzazione intraoperatoria, ma recenti pubblicazioni suggeriscono che assumere valori emodinamici individuali preoperatori per la pressione arteriosa e l'indice cardiaco come obiettivi per l'ottimizzazione fornisce opzioni terapeutiche avanzate. Entrambi gli studi, infine, non forniscono dati sui valori preoperatori e sulle loro variazioni durante l'induzione dell'anestesia.

I nostri dati confermano che l’induzione dell’anestesia, l’istituzione di un’epidurale funzionante e l’incisione chirurgica dell’addome portano a una diminuzione dell’indice cardiaco e dei marcatori di inotropia in pazienti altrimenti sani dal punto di vista cardiovascolare. Tuttavia, gli studi di intervento e i nostri dati suggeriscono fortemente che l’avvio del monitoraggio emodinamico dopo l’induzione dell’anestesia o l’incisione chirurgica può precludere al medico la possibilità di guidare la terapia emodinamica verso obiettivi individualizzati. Inoltre, il trattamento correttivo in questo scenario potrebbe essere diverso dai soli vasopressori.

Tuttavia, contrariamente ai nostri dati, uno studio recente ha dimostrato che l'ipotensione nel periodo post-induzione è principalmente associata ad una diminuzione del tono vascolare dovuto agli agenti anestetici, suggerendo che il trattamento appropriato siano i vasopressori.

Un profilo emodinamico dettagliato di pazienti non cardiaci sottoposti a intervento chirurgico per cancro ad alto rischio prima, durante e dopo l'induzione dell'anestesia può fornire nuove informazioni sugli effetti dei farmaci anestetici, della ventilazione a pressione positiva e dei cambiamenti del tono simpatico.