Hemodynamické účinky indukce anestezie (KEM-HEN)

Mortalita po operaci je stále vysoká a vysoce rizikové výkony jsou spojeny s vysokou mírou pooperačních komplikací. U hemodynamického monitorování prokázala metaanalýza snížení mortality a zejména u jícnového dopplera snížení pooperačních komplikací. Účinky snižující úmrtnost a nemocnost je však třeba považovat za nízké. Pravděpodobně to je důvod, proč je denní klinická implementace hemodynamického monitorování také nízká.

Hemodynamické studie se však zaměřují pouze na intraoperační optimalizaci, ale nedávné publikace naznačují, že stanovení předoperačních individuálních hemodynamických hodnot arteriálního krevního tlaku a srdečního indexu jako cílů optimalizace poskytuje pokročilé terapeutické možnosti. A konečně, obě studie neposkytují data o předoperačních hodnotách a jejich změnách při úvodu do anestezie.

Naše vlastní data potvrzují, že navození anestezie, zavedení funkčního epidurálu a chirurgický řez břicha vede ke snížení srdečního indexu a markerů inotropie u jinak kardiovaskulárně zdravých pacientů. Intervenční studie a naše vlastní údaje však silně naznačují, že zahájení hemodynamického monitorování po navození anestezie nebo chirurgickém řezu může zabránit tomu, aby lékař mohl vést hemodynamickou terapii k individualizovaným cílům. Kromě toho se korekční léčba v tomto scénáři může lišit od pouhých vazopresorů.

Nicméně, na rozdíl od našich vlastních dat, nedávná studie ukázala, že hypotenze v postindukčním období je primárně spojena se sníženým vaskulárním tonusem v důsledku anestetik, což naznačuje, že vhodnou léčbou jsou vazopresory.

Podrobné hemodynamické profilování nekardiálních pacientů podstupujících vysoce rizikovou rakovinovou operaci před, během a po úvodu do anestezie může poskytnout nové poznatky o účincích anestetik, přetlakové ventilaci a změnách tonu sympatiku.