Hemodynamiczne skutki indukcji znieczulenia (KEM-HEN)

Śmiertelność po operacjach jest nadal wysoka, a procedury wysokiego ryzyka wiążą się z wysokim odsetkiem powikłań pooperacyjnych. W przypadku monitorowania hemodynamicznego metaanaliza wykazała zmniejszenie śmiertelności, a szczególnie w przypadku badania Dopplera przełyku zmniejszenie powikłań pooperacyjnych. Jednakże skutki zmniejszające śmiertelność i zachorowalność należy uznać za niewielkie. Prawdopodobnie jest to powód, dla którego wskaźniki codziennego stosowania monitorowania hemodynamicznego w praktyce klinicznej są również niskie.

Jednakże badania hemodynamiczne koncentrują się jedynie na optymalizacji śródoperacyjnej, ale ostatnie publikacje sugerują, że przyjęcie przedoperacyjnych indywidualnych wartości hemodynamicznych ciśnienia tętniczego krwi i wskaźnika sercowego jako celów optymalizacji zapewnia zaawansowane opcje terapeutyczne. Wreszcie oba badania nie dostarczają danych na temat wartości przedoperacyjnych i ich zmian podczas indukcji znieczulenia.

Dane własne potwierdzają, że wprowadzenie znieczulenia, założenie działającego znieczulenia zewnątrzoponowego i chirurgiczne nacięcie jamy brzusznej prowadzi do zmniejszenia wskaźnika sercowego i wskaźników inotropii u pacjentów zdrowych ze strony układu krążenia. Jednakże badania interwencyjne i nasze własne dane zdecydowanie sugerują, że rozpoczęcie monitorowania hemodynamicznego po wprowadzeniu znieczulenia lub nacięciu chirurgicznym może uniemożliwić lekarzowi ukierunkowanie terapii hemodynamicznej na zindywidualizowane cele. Ponadto leczenie korygujące w tym scenariuszu może różnić się od leczenia wyłącznie wazopresyjnego.

Niemniej jednak, w przeciwieństwie do własnych danych, ostatnie badanie wykazało, że niedociśnienie w okresie po indukcji wiąże się przede wszystkim ze zmniejszeniem napięcia naczyniowego pod wpływem środków znieczulających, co sugeruje, że właściwym leczeniem są leki wazopresyjne.

Szczegółowe profilowanie hemodynamiczne pacjentów niekardiologicznych poddawanych operacjom nowotworowym wysokiego ryzyka przed, w trakcie i po wprowadzeniu znieczulenia może dostarczyć nowych informacji na temat działania leków znieczulających, wentylacji dodatnim ciśnieniem i zmian napięcia współczulnego.