Hæmodynamiske virkninger af anæstesi-induktion (KEM-HEN)

Dødeligheden efter operation er stadig høj, og højrisikoprocedurer er forbundet med høje postoperative komplikationer. Til hæmodynamisk overvågning viste en meta-analyse en reduktion i dødelighed og især for esophageal Doppler en reduktion i postoperative komplikationer. Effekterne, der reducerer dødelighed og sygelighed, må dog betragtes som lave. Sandsynligvis er dette grunden til, at den daglige kliniske implementeringshastighed af hæmodynamisk overvågning også er lav.

Hæmodynamiske undersøgelser fokuserer dog kun på intraoperativ optimering, men nyere publikationer antydede, at at tage præoperative individuelle hæmodynamiske værdier for arterielt blodtryk og hjerteindeks som mål for optimering giver avancerede terapeutiske muligheder. Endelig giver begge undersøgelser ikke data om de præoperative værdier og deres ændringer under induktion af anæstesi.

Vores egne data bekræfter, at induktion af anæstesi, etablering af en fungerende epidural og det kirurgiske snit i maven fører til nedsat hjerteindeks og markører for inotropi hos ellers kardiovaskulære raske patienter. Interventionsundersøgelserne og vores egne data tyder dog stærkt på, at start af hæmodynamisk monitorering efter induktion af anæstesi eller det kirurgiske snit kan udelukke, at klinikeren kan guide den hæmodynamiske terapi mod individualiserede mål. Derudover kan den korrigerende behandling i dette scenarie være anderledes end blot vasopressorer.

Ikke desto mindre, i modsætning til vores egne data, viste en nylig undersøgelse, at hypotension i post-induktionsperioden primært er forbundet med en nedsat vaskulær tonus på grund af anæstesimidler, hvilket tyder på, at den passende behandling er vasopressorer.

En detaljeret hæmodynamisk profilering af ikke-hjertepatienter, der gennemgår højrisikokræftoperation før, under og efter induktion af anæstesi, kan give ny indsigt om virkningerne af anæstetiske lægemidler, positivt trykventilation og ændringer i sympatisk tonus.