Efeitos hemodinâmicos da indução anestésica (KEM-HEN)

A mortalidade após a cirurgia ainda é elevada e procedimentos de alto risco estão associados a altas taxas de complicações pós-operatórias. Para monitorização hemodinâmica, uma metanálise mostrou redução na mortalidade e principalmente para o Doppler esofágico redução nas complicações pós-operatórias. No entanto, os efeitos na redução da mortalidade e da morbilidade devem ser considerados baixos. Provavelmente, esta é a razão pela qual as taxas diárias de implementação clínica de monitorização hemodinâmica também são baixas.

No entanto, os estudos hemodinâmicos focam apenas na otimização intraoperatória, mas publicações recentes sugeriram que tomar valores hemodinâmicos individuais pré-operatórios para pressão arterial e índice cardíaco como alvos para otimização fornece opções terapêuticas avançadas. Por fim, ambos os estudos não fornecem dados sobre os valores pré-operatórios e suas alterações durante a indução da anestesia.

Nossos próprios dados confirmam que a indução da anestesia, o estabelecimento de uma epidural de trabalho e a incisão cirúrgica do abdome levam à diminuição do índice cardíaco e dos marcadores de inotropia em pacientes cardiovasculares saudáveis. No entanto, os estudos de intervenção e nossos próprios dados sugerem fortemente que iniciar a monitorização hemodinâmica após a indução da anestesia ou da incisão cirúrgica pode impedir que o médico possa orientar a terapia hemodinâmica para objetivos individualizados. Além disso, o tratamento corretivo nesse cenário poderia ser diferente de apenas vasopressores.

No entanto, em contraste com os nossos próprios dados, um estudo recente mostrou que a hipotensão no período pós-indução está principalmente associada a uma diminuição do tónus vascular devido a agentes anestésicos, sugerindo que o tratamento apropriado são os vasopressores.

Um perfil hemodinâmico detalhado de pacientes não cardíacos submetidos a cirurgia oncológica de alto risco antes, durante e após a indução da anestesia pode fornecer novos insights sobre os efeitos dos medicamentos anestésicos, da ventilação com pressão positiva e das alterações do tônus ​​simpático.