Anestesian induktion hemodynaamiset vaikutukset (KEM-HEN)

Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on edelleen korkea ja korkeariskiset toimenpiteet liittyvät korkeisiin postoperatiivisiin komplikaatioihin. Hemodynaamisen seurannan osalta meta-analyysi osoitti kuolleisuuden vähenemisen ja erityisesti ruokatorven Doppler-tutkimuksessa postoperatiivisten komplikaatioiden vähenemisen. Kuolleisuutta ja sairastuvuutta vähentäviä vaikutuksia on kuitenkin pidettävä vähäisinä. Luultavasti tämä on syy siihen, miksi myös hemodynaamisen seurannan päivittäiset kliiniset toteutusasteet ovat alhaiset.

Hemodynaamiset tutkimukset keskittyvät kuitenkin vain intraoperatiiviseen optimointiin, mutta viimeaikaiset julkaisut ehdottivat, että valtimoverenpaineen ja sydänindeksin yksittäisten hemodynaamisten arvojen ottaminen optimoinnin kohteeksi tarjoaa edistyneitä hoitovaihtoehtoja. Lopuksi kumpikaan tutkimus ei anna tietoa preoperatiivisista arvoista ja niiden muutoksista anestesian induktion aikana.

Omat tietomme vahvistavat, että anestesian induktio, toimivan epiduraalin muodostaminen ja vatsan kirurginen viilto johtavat alentuneeseen sydänindeksiin ja inotropiamarkkereihin muuten sydän- ja verisuonisairauksista terveillä potilailla. Interventiotutkimukset ja omat tietomme viittaavat kuitenkin vahvasti siihen, että hemodynaamisen seurannan aloittaminen anestesian tai kirurgisen viillon jälkeen voi sulkea pois kliinikon mahdollisuuden ohjata hemodynaamista hoitoa kohti yksilöllisiä tavoitteita. Lisäksi korjaava hoito tässä skenaariossa voi olla erilainen kuin pelkät vasopressorit.

Siitä huolimatta, toisin kuin omissa tiedoissamme, äskettäinen tutkimus osoitti, että induktion jälkeinen hypotensio liittyy ensisijaisesti anestesia-aineista johtuvaan verisuonten tonukseen, mikä viittaa siihen, että sopiva hoito on vasopressorit.

Yksityiskohtainen hemodynaaminen profilointi ei-sydänpotilaista, joille tehdään korkean riskin syöpäleikkaus ennen anestesian induktiota, sen aikana ja sen jälkeen, voi tarjota uusia näkemyksiä anestesialääkkeiden vaikutuksista, positiivisesta paineventilaatiosta ja sympaattisen sävyn muutoksista.