麻酔導入の血行力学的影響 (KEM-HEN)

手術後の死亡率は依然として高く、リスクの高い処置は術後の合併症発生率の高さに関連しています。 血行動態モニタリングについては、メタアナリシスにより死亡率の減少、特に食道ドップラー検査では術後合併症の減少が示されました。 ただし、死亡率と罹患率を減らす効果は低いと考えなければなりません。 おそらくこれが、血行動態モニタリングの毎日の臨床実施率が低い理由でもあると思われます。

しかし、血行力学の研究は術中の最適化のみに焦点を当てていますが、最近の出版物では、術前の動脈血圧と心拍数の個々の血行力学値を最適化の目標とすることで、高度な治療オプションが提供されることが示唆されています。 最後に、どちらの研究も術前の値と麻酔導入中のその変化に関するデータは提供していません。

私たち自身のデータは、麻酔の導入、硬膜外麻酔の確立、および腹部の外科的切開が、心臓血管が正常な患者の心拍数と変力マーカーの低下につながることを確認しています。 しかし、介入研究と私たち自身のデータは、麻酔導入または外科的切開後に血行力学モニタリングを開始すると、臨床医が血行力学治療を個別の目標に向けて導くことができなくなる可能性があることを強く示唆しています。 さらに、このシナリオでの矯正治療は単なる血管収縮薬とは異なる可能性があります。

それにもかかわらず、私たち自身のデータとは対照的に、最近の研究では、導入後の低血圧は主に麻酔薬による血管緊張の低下に関連していることが示され、適切な治療は昇圧剤であることが示唆されています。

ハイリスクがん手術を受ける非心臓患者の、麻酔導入前、麻酔導入中、麻酔導入後の詳細な血行力学プロファイリングは、麻酔薬、陽圧換気、交感神経緊張の変化の影響について新たな洞察を提供する可能性があります。