Venstre dobbeltlumenrørvalg

Målet med denne studien var å fastslå nøyaktigheten og praktiskheten av ultralyd ved valg av dobbelt lumenrør og om komplikasjonene som kan oppstå intraoperativt og postoperativt kan reduseres.

Ved thoraxkirurgi er enkeltlungeventilasjon en av de mest utfordrende luftveiene og ventilasjonsmetodene for anestesileger. Bronkialblokkere og doble lumenrør er verktøyene som brukes til å isolere lungen ved enkel lungeventilasjon, og doble lumenrør brukes oftere. Størrelse er viktig når du velger et dobbelt lumenrør. Det er ingen bestemt regel når du velger rørstørrelse. Når du velger størrelsen på dobbeltlumenrøret, er det en klassisk metode valgt i henhold til pasientens kjønn og høyde. Men på grunn av anatomiske forskjeller mellom individer; upassende rørstørrelser kan velges, og dette kan føre til konsekvenser som trakeabronkial skade og utilstrekkelig deflasjon av lungene.

Bruk av ultralyd kan gi rask vurdering av luftveiens anatomi på operasjonsstue, intensivavdeling og akuttmottak. Ultralyd er et egnet verktøy for evaluering av den subglottiske luftveien bekreftet med datatomografi. Bruk av ultralyd krever mindre trening og pasienten trenger ikke være fullstendig immobilisert og bedøvet. Det er en korrelasjon mellom diameteren til den eksterne luftrøret målt ved ultralyd like over sternoclavicular junction og diameteren til venstre hovedbronkus målt ved computertomografi.

Pasienter i alderen 18-75 år med ASA 1-2-3 som gir informert samtykke til plassering av venstre dobbelt lumen rør for enkel lungeventilasjon vil bli inkludert i denne studien. Pasienter med tidligere vanskelig intubasjon, hode- og nakkekirurgi og strålebehandling, klasse 3-4 i Colmark-Lehane klassifiseringen av thoraxanestesilege som skal utføre intubasjonen, og pasienter med tidligere kjent heshet og kronisk hoste vil ikke inkluderes i studien. Pasienter som godtar studien vil bli tilfeldig fordelt i en av anestesigruppene inkludert ultralydgruppe (gruppe 1) og klassisk metode (gruppe 2).

Randomisering vil være i forholdet 1:1 og vil gjøres ved lukket konvoluttmetode. Et papir med navnet på en av de to gruppene legges i konvoluttene på forhånd og konvoluttene lukkes og blandes. For hver pasient vil det bli trukket tilfeldig en lukket konvolutt før prosedyren og prosedyrene vil bli utført i henhold til gruppen som er angitt på papiret.

Intraoperativ anestesibehandling Før induksjon av anestesi vil pasientene i denne gruppen legges i ryggleie med hodet i lett forlengelse og ytre diameter på luftrøret måles med en lineær sonde 0,5 cm over sternoklavikulærleddet ved å plassere ultralyden. tverrgående og pasienten vil intuberes ved å velge et venstre dobbeltlumenrør som passer for denne målingen.

I den klassiske metodegruppen (Gruppe 2) ble 37 fr venstre dobbeltlumenrør valgt for kvinnelige pasienter høyere enn 160 cm og 35 fr venstre dobbeltlumenrør ble valgt for pasienter kortere enn 160 cm. For mannlige pasienter ble et 41 fr venstre dobbelt lumenrør valgt for pasienter høyere enn 170 cm og et 39 fr rør ble valgt for menn kortere enn 170 cm.

Anestesi-induksjon ble utført med propofol (2 mg/kg), remifentanil 1mcg/kg og rocuronium 0,6 mg/kg under standard overvåking (EKG, ikke-invasivt blodtrykk og fingerstikk oksygenmetning). Hos begge pasientgruppene, etter direkte laryngoskopi og visualisering av stemmebåndene, ble tuppen av det venstre doble lumenrøret rotert 90 grader mot klokken forbi stemmebåndene og skjøvet inntil motstand ble kjent. Dybden til venstre dobbeltlumenrør ble bestemt som 12+ pasienthøyde (cm)/10 cm fra tannnivå, og deretter ble plasseringen av røret bekreftet med et fiberoptisk bronkoskop.