Selección del tubo de doble lumen izquierdo

El objetivo de este estudio fue determinar la precisión y practicidad de la ecografía en la selección del tubo de doble luz y si se pueden reducir las complicaciones que pueden ocurrir durante y después de la operación.

En cirugía torácica, la ventilación unipulmonar es uno de los métodos de ventilación y vía aérea más desafiantes para los anestesistas. Los bloqueadores bronquiales y los tubos de doble luz son las herramientas utilizadas para aislar el pulmón en la ventilación unipulmonar y los tubos de doble luz se utilizan con mayor frecuencia. El tamaño es importante a la hora de elegir un tubo de doble lumen. No existe una regla definida a la hora de elegir el tamaño del tubo. A la hora de seleccionar el tamaño del tubo de doble luz, existe un método clásico que se selecciona según el sexo y la altura del paciente. Sin embargo, debido a diferencias anatómicas entre individuos; Se pueden seleccionar tamaños de tubo inadecuados y esto puede tener consecuencias como lesión traqueabronquial y desinflación insuficiente de los pulmones.

El uso de ultrasonido puede proporcionar una evaluación rápida de la anatomía de las vías respiratorias en el quirófano, la unidad de cuidados intensivos y el departamento de urgencias. La ecografía es una herramienta adecuada para la evaluación de la vía aérea subglótica confirmada por tomografía computarizada. El uso de la ecografía requiere menos entrenamiento y no es necesario inmovilizar ni sedar al paciente por completo. Existe una correlación entre el diámetro de la tráquea externa medido por ecografía justo encima de la unión esternoclavicular y el diámetro del bronquio principal izquierdo medido por tomografía computarizada.

Pacientes de 18 a 75 años con ASA 1-2-3 que den su consentimiento informado para la colocación de un tubo izquierdo de doble luz para ventilación unipulmonar Se incluirán en este estudio. Pacientes con antecedentes de intubación difícil previa, cirugía de cabeza y cuello y radioterapia, clase 3-4 en la clasificación de Colmark-Lehane por el anestesista torácico que realizará la intubación, y pacientes con ronquera y tos crónica previamente conocidas no serán incluidos en el estudio. Los pacientes que acepten el estudio serán asignados aleatoriamente a uno de los grupos de anestesia, incluido el grupo de ultrasonido (Grupo 1) y el método clásico (Grupo 2).

La aleatorización se realizará en una proporción de 1:1 y se realizará mediante el método de sobre cerrado. Previamente se colocará en los sobres un papel con el nombre de uno de los dos grupos y se cerrarán y mezclarán los sobres. Para cada paciente se sorteará aleatoriamente un sobre cerrado antes del procedimiento y los procedimientos se realizarán según el grupo indicado en el papel.

Manejo de la anestesia intraoperatoria Antes de la inducción de la anestesia, los pacientes de este grupo se colocarán en decúbito supino con la cabeza en ligera extensión y el diámetro exterior de la tráquea se medirá con una sonda lineal a 0,5 cm por encima de la articulación esternoclavicular colocando el ultrasonido. transversal y se intubará al paciente seleccionando un tubo izquierdo de doble luz adecuado para esta medición.

En el grupo del método clásico (Grupo 2), se seleccionó un tubo izquierdo de doble luz de 37 fr para pacientes de sexo femenino con una altura superior a 160 cm y un tubo izquierdo de doble luz de 35 fr para pacientes de menos de 160 cm. Para los pacientes masculinos, se seleccionó un tubo de doble luz izquierdo de 41 fr para pacientes de más de 170 cm y un tubo de 39 fr para hombres de menos de 170 cm.

La inducción de la anestesia se realizó con propofol (2 mg/kg), remifentanilo 1 mcg/kg y rocuronio 0,6 mg/kg bajo monitorización estándar (ECG, presión arterial no invasiva y saturación de oxígeno mediante punción digital). En ambos grupos de pacientes, después de la laringoscopia directa y la visualización de las cuerdas vocales, la punta del tubo izquierdo de doble luz se giró 90 grados en sentido antihorario pasando las cuerdas vocales y se empujó hasta que se sintió resistencia. La profundidad del tubo de doble luz izquierdo se determinó como 12+ altura del paciente (cm)/10 cm desde el nivel del diente y luego se confirmó la ubicación del tubo con un broncoscopio de fibra óptica.