Vasemman kaksinkertaisen luumenin putken valinta

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää ultraäänen tarkkuus ja käytännöllisyys kaksoisonteloputken valinnassa ja voidaanko leikkauksen aikana ja postoperatiivisesti ilmeneviä komplikaatioita vähentää.

Rintakeuhkokirurgiassa yhden keuhkon ventilaatio on yksi haastavimmista anestesialääkärin hengitystie- ja ventilaatiomenetelmistä. Keuhkoputkien salpaajat ja kaksoisonteloputket ovat työkaluja, joita käytetään keuhkojen eristämiseen yhden keuhkon ventilaatiossa, ja kaksoisonteloputkia käytetään useammin. Koko on tärkeä valittaessa kaksinkertaista luumenputkea. Putken koon valinnassa ei ole varmaa sääntöä. Kaksoisluumenputken koon valinnassa käytetään klassista menetelmää, joka valitaan potilaan sukupuolen ja pituuden mukaan. Kuitenkin yksilöiden välisten anatomisten erojen vuoksi; Sopimattomia putkikokoja voidaan valita, mikä voi johtaa seurauksiin, kuten henkitorven vammaan ja keuhkojen riittämättömään tyhjenemiseen.

Ultraäänen käyttö mahdollistaa nopean hengitysteiden anatomian arvioinnin leikkaussalissa, teho-osastolla ja ensiapuosastolla. Ultraääni on sopiva väline tietokonetomografialla varmennettujen subglottisten hengitysteiden arvioimiseen. Ultraäänen käyttö vaatii vähemmän koulutusta, eikä potilasta tarvitse olla täysin liikkumaton ja rauhoittava. Ultraäänellä juuri sternoclavicular liitoskohdan yläpuolella mitatun ulkoisen henkitorven halkaisijan ja tietokonetomografialla mitatun vasemman pääkeuhkon halkaisijan välillä on korrelaatio.

Tähän tutkimukseen otetaan mukaan 18–75-vuotiaat potilaat, joilla on ASA 1–2–3 ja jotka antavat tietoisen suostumuksensa vasemman kaksoisontelon putken sijoittamiseen yhden keuhkon ventilaatiota varten. Potilaita, joilla on aiemmin ollut vaikea intubaatio, pään ja kaulan leikkaus ja sädehoito, Colmark-Lehane-luokituksen luokka 3-4 intubaation suorittavan rintaanestesiologin toimesta, ja potilaat, joilla on aiemmin tunnettu käheys ja krooninen yskä, eivät sisälly tutkimukseen. tutkimus. Potilaat, jotka hyväksyvät tutkimuksen, jaetaan satunnaisesti yhteen anestesiaryhmistä, mukaan lukien ultraääniryhmä (ryhmä 1) ja klassinen menetelmä (ryhmä 2).

Satunnaistaminen tapahtuu suhteessa 1:1 ja se tehdään suljetun kirjekuoren menetelmällä. Kirjekuoriin laitetaan etukäteen paperi, jossa on jommankumman ryhmän nimi, ja kirjekuoret suljetaan ja sekoitetaan. Jokaiselle potilaalle arvotaan ennen toimenpidettä satunnaisesti suljettu kirjekuori ja toimenpiteet suoritetaan paperille merkityn ryhmän mukaan.

Intraoperatiivinen anestesian hallinta Ennen anestesian induktiota tämän ryhmän potilaat asetetaan makuuasentoon pää hieman ojennettuna ja henkitorven ulkohalkaisija mitataan lineaarisella anturilla 0,5 cm sternoclavicular -nivelen yläpuolelta asettamalla ultraääni. poikittain ja potilas intuboidaan valitsemalla vasemmanpuoleinen kaksoisonteloputki, joka sopii tähän mittaukseen.

Klassisen menetelmän ryhmässä (Group2) valittiin 37 fr vasemmanpuoleinen kaksoisonteloputki yli 160 cm pitkille naispotilaille ja 35 fr vasen kaksoisonteloputki alle 160 cm:n pituisille potilaille. Miespotilaille valittiin 41 fr vasen kaksoisonteloputki yli 170 cm pitkille potilaille ja 39 fr putki alle 170 cm:n pituisille miehille.

Anestesian induktio suoritettiin propofolilla (2 mg/kg), remifentaniililla 1 mcg/kg ja rokuroniumilla 0,6 mg/kg tavanomaisessa seurannassa (EKG, ei-invasiivinen verenpaine ja sormenpistoshappisaturaatio). Molemmissa potilasryhmissä suoran laryngoskopian ja äänihuulten visualisoinnin jälkeen vasemman kaksoisonteloputken kärkeä kierrettiin 90 astetta vastapäivään äänihuulten ohi ja työnnettiin, kunnes vastus tuntui. Vasemman kaksoisonteloputken syvyydeksi määritettiin 12+ potilaan korkeus (cm)/10 cm hampaan tasosta ja sitten putken sijainti varmistettiin kuitubronkoskoopilla.