Selezione del tubo a doppio lume sinistro

Lo scopo di questo studio era di determinare l'accuratezza e la praticità degli ultrasuoni nella scelta del tubo a doppio lume e se le complicazioni che possono verificarsi durante e dopo l'intervento possono essere ridotte.

Nella chirurgia toracica, la ventilazione polmonare singola è uno dei metodi di ventilazione e delle vie aeree più impegnativi per gli anestesisti. I bloccanti bronchiali e i tubi a doppio lume sono gli strumenti utilizzati per isolare il polmone nella ventilazione monopolmonare e i tubi a doppio lume sono utilizzati più frequentemente. La dimensione è importante quando si sceglie un tubo a doppio lume. Non esiste una regola precisa nella scelta della dimensione del tubo. Quando si seleziona la dimensione del tubo a doppio lume, esiste un metodo classico selezionato in base al sesso e all'altezza del paziente. Tuttavia, a causa delle differenze anatomiche tra gli individui; possono essere selezionate dimensioni inadeguate del tubo e ciò può portare a conseguenze quali lesioni tracheabronchiali e sgonfiaggio insufficiente dei polmoni.

L'uso degli ultrasuoni può fornire una rapida valutazione dell'anatomia delle vie aeree in sala operatoria, unità di terapia intensiva e pronto soccorso. L'ecografia è uno strumento adatto per la valutazione delle vie aeree sottoglottiche confermate dalla tomografia computerizzata. L'uso degli ultrasuoni richiede meno formazione e il paziente non necessita di essere completamente immobilizzato e sedato. Esiste una correlazione tra il diametro della trachea esterna misurato mediante ultrasuoni appena sopra la giunzione sternoclavicolare e il diametro del bronco principale sinistro misurato mediante tomografia computerizzata.

Saranno inclusi in questo studio pazienti di età compresa tra 18 e 75 anni con ASA 1-2-3 che danno il consenso informato per il posizionamento del tubo a doppio lume sinistro per la ventilazione polmonare singola. I pazienti con una storia di intubazione difficile, chirurgia della testa e del collo e radioterapia, classe 3-4 nella classificazione Colmark-Lehane da parte dell'anestesista toracico che eseguirà l'intubazione, e i pazienti con raucedine e tosse cronica precedentemente note non saranno inclusi nello studio. lo studio. I pazienti che accettano lo studio verranno assegnati in modo casuale a uno dei gruppi di anestesia incluso il gruppo ecografico (Gruppo 1) e il metodo classico (Gruppo 2).

La randomizzazione avverrà in un rapporto 1:1 e sarà effettuata con il metodo della busta chiusa. Nelle buste verrà preventivamente messo un foglio con il nome di uno dei due gruppi e le buste verranno chiuse e mescolate. Per ciascun paziente verrà estratta casualmente una busta chiusa prima della procedura e le procedure verranno eseguite secondo il gruppo indicato sul foglio.

Gestione dell'anestesia intraoperatoria Prima dell'induzione dell'anestesia, i pazienti di questo gruppo verranno posti in posizione supina con la testa in leggera estensione e il diametro esterno della trachea sarà misurato con una sonda lineare 0,5 cm sopra l'articolazione sternoclavicolare posizionando l'ecografia trasversale e il paziente verrà intubato selezionando un tubo sinistro a doppio lume adatto a questa misurazione.

Nel gruppo del metodo classico (Gruppo 2), è stato selezionato il tubo a doppio lume sinistro da 37 fr per le pazienti di sesso femminile più alte di 160 cm e il tubo a doppio lume sinistro da 35 fr è stato selezionato per le pazienti di altezza inferiore a 160 cm. Per i pazienti di sesso maschile, è stato selezionato un tubo a doppio lume sinistro da 41 fr per i pazienti di altezza superiore a 170 cm e un tubo da 39 fr per gli uomini di altezza inferiore a 170 cm.

L'induzione dell'anestesia è stata eseguita con propofol (2 mg/kg), remifentanil 1 mcg/kg e rocuronio 0,6 mg/kg sotto monitoraggio standard (ECG, pressione sanguigna non invasiva e saturazione di ossigeno tramite puntura del dito). In entrambi i gruppi di pazienti, dopo la laringoscopia diretta e la visualizzazione delle corde vocali, la punta del tubo a doppio lume sinistro è stata ruotata di 90 gradi in senso antiorario oltre le corde vocali e spinta fino a quando non si è avvertita resistenza. La profondità del tubo a doppio lume sinistro è stata determinata come 12+ altezza del paziente (cm)/10 cm dal livello del dente e quindi la posizione del tubo è stata confermata con un broncoscopio a fibre ottiche.