Levý výběr trubice s dvojitým lumenem

Cílem této studie bylo zjistit přesnost a praktičnost ultrazvuku při výběru dvoulumenové trubice a zda lze snížit komplikace, které se mohou vyskytnout během operace a po operaci.

V hrudní chirurgii je ventilace jedné plíce jednou z nejnáročnějších metod dýchacích cest a ventilace pro anesteziology. Bronchiální blokátory a dvojité lumen trubice jsou nástroje používané k izolaci plic při ventilaci s jednou plicí a trubice s dvojitým lumen se používají častěji. Velikost je důležitá při výběru trubice s dvojitým lumenem. Při výběru velikosti trubky neexistuje jednoznačné pravidlo. Při volbě velikosti dvoulumenové trubice se volí klasická metoda podle pohlaví a výšky pacienta. Nicméně, kvůli anatomickým rozdílům mezi jednotlivci; mohou být zvoleny nevhodné velikosti trubice, což může vést k následkům, jako je tracheabronchiální poranění a nedostatečné vyfouknutí plic.

Použití ultrazvuku může poskytnout rychlé posouzení anatomie dýchacích cest na operačním sále, na jednotce intenzivní péče a na pohotovosti. Ultrazvuk je vhodným nástrojem pro hodnocení subglotických dýchacích cest potvrzených počítačovou tomografií. Použití ultrazvuku vyžaduje menší trénink a pacient nemusí být plně znehybněn a sedován. Existuje korelace mezi průměrem zevní průdušnice měřeným ultrazvukem těsně nad sternoklavikulárním spojením a průměrem levého hlavního bronchu měřeným pomocí počítačové tomografie.

Do této studie budou zahrnuti pacienti ve věku 18-75 let s ASA 1-2-3, kteří dají informovaný souhlas s umístěním levé dvojité lumen trubice pro ventilaci jednou plicí. Do studie nebudou zařazeni pacienti s předchozí obtížnou intubací, operací hlavy a krku a radioterapií, třída 3-4 v Colmark-Lehane klasifikaci hrudním anesteziologem, který intubaci provede, a pacienti s dříve známým chrapotem a chronickým kašlem. studie. Pacienti, kteří přijmou studii, budou náhodně zařazeni do jedné z anesteziologických skupin včetně ultrazvukové skupiny (skupina 1) a klasické metody (skupina 2).

Randomizace bude v poměru 1:1 a bude provedena metodou uzavřené obálky. Do obálek se předem vloží papír se jménem jedné ze dvou skupin a obálky se uzavřou a smíchají. U každého pacienta bude před výkonem náhodně vylosována uzavřená obálka a výkony budou provedeny podle skupiny uvedené na papíře.

Vedení intraoperační anestezie Před zahájením anestezie budou pacienti v této skupině uloženi do polohy na zádech s hlavou v mírné extenzi a zevní průměr trachey bude změřen lineární sondou 0,5 cm nad sternoklavikulárním kloubem umístěním ultrazvuku transverzální a pacient bude intubován výběrem levé dvoulumenové trubice vhodné pro toto měření.

Ve skupině klasické metody (skupina 2) byla vybrána 37 fr levá dvojitá lumen tubusu pro pacientky vyšší než 160 cm a 35 fr levá dvojitá lumen tubusu byla vybrána pro pacientky kratší než 160 cm. Pro pacienty mužského pohlaví byla vybrána 41 fr levá trubice s dvojitým lumenem pro pacienty vyšší než 170 cm a trubice 39 fr byla vybrána pro muže kratší než 170 cm.

Indukce anestezie byla provedena propofolem (2 mg/kg), remifentanilem 1 mcg/kg a rokuroniem 0,6 mg/kg za standardního monitorování (EKG, neinvazivní krevní tlak a saturace kyslíkem z píchnutí do prstu). U obou skupin pacientů po přímé laryngoskopii a vizualizaci hlasivek byl hrot levé trubice s dvojitým lumenem otočen o 90 stupňů proti směru hodinových ručiček za hlasivky a zatlačen, dokud nebyl pociťován odpor. Hloubka levé dvojité lumen tubusu byla stanovena jako 12+ výška pacienta (cm)/10 cm od úrovně zubu a poté byla poloha tubusu potvrzena fibrooptickým bronchoskopem.