Wybór lewej rurki o podwójnym świetle

Celem pracy było określenie dokładności i praktyczności badania ultrasonograficznego w doborze rurki dwuświatłowej oraz możliwości ograniczenia powikłań mogących wystąpić śródoperacyjnie i pooperacyjnie.

W chirurgii klatki piersiowej wentylacja pojedynczego płuca jest dla anestezjologa jedną z najtrudniejszych metod udrażniania dróg oddechowych i wentylacji. Blokery oskrzeli i rurki dwuświatłowe są narzędziami używanymi do izolowania płuc w wentylacji jednopłucnej, a rurki dwuświatłowe są częściej stosowane. Rozmiar jest ważny przy wyborze rurki o podwójnym świetle. Nie ma określonej reguły przy wyborze rozmiaru tuby. Przy doborze rozmiaru rurki dwuświatłowej stosuje się metodę klasyczną dobieraną w zależności od płci i wzrostu pacjenta. Jednakże ze względu na różnice anatomiczne między osobnikami; może zostać wybrany niewłaściwy rozmiar rurki, co może prowadzić do takich konsekwencji, jak uszkodzenie tchawicy i oskrzeli oraz niewystarczająca deflacja płuc.

Zastosowanie ultrasonografii pozwala na szybką ocenę anatomii dróg oddechowych na sali operacyjnej, oddziale intensywnej terapii i oddziale ratunkowym. Odpowiednim narzędziem do oceny podgłośniowej dróg oddechowych potwierdzonej tomografią komputerową jest badanie ultrasonograficzne. Stosowanie ultradźwięków wymaga mniejszego przeszkolenia, a pacjent nie musi być całkowicie unieruchomiony i poddany sedacji. Istnieje korelacja pomiędzy średnicą tchawicy zewnętrznej mierzoną w badaniu ultrasonograficznym tuż nad połączeniem mostkowo-obojczykowym a średnicą lewego oskrzela głównego mierzoną w tomografii komputerowej.

Do badania zostaną włączeni pacjenci w wieku 18–75 lat z ASA 1-2-3, którzy wyrazili świadomą zgodę na założenie lewej rurki dwuświatłowej w celu wentylacji pojedynczego płuca. Do badania nie będą zaliczani pacjenci, którzy w przeszłości przebyli trudną intubację, operacje głowy i szyi oraz radioterapię, klasy 3-4 w klasyfikacji Colmark-Lehane przez anestezjologa klatki piersiowej, który przeprowadzi intubację oraz pacjenci ze stwierdzoną wcześniej chrypką i przewlekłym kaszlem badania. Pacjenci, którzy wyrażą zgodę na badanie, zostaną losowo przydzieleni do jednej z grup znieczulenia, w tym do grupy znieczulenia ultradźwiękowego (Grupa 1) i metody klasycznej (Grupa 2).

Randomizacja odbędzie się w stosunku 1:1 i zostanie przeprowadzona metodą zamkniętej koperty. Papier z nazwą jednej z dwóch grup zostanie wcześniej umieszczony w kopertach, a koperty zostaną zamknięte i wymieszane. Dla każdego pacjenta przed zabiegiem losowana będzie zamknięta koperta i zabiegi będą wykonywane według grupy wskazanej na papierze.

Postępowanie w znieczuleniu śródoperacyjnym Przed wprowadzeniem znieczulenia pacjenci w tej grupie zostaną ułożeni w pozycji leżącej z lekko wyprostowaną głową i zmierzą zewnętrzną średnicę tchawicy sondą liniową w odległości 0,5 cm nad stawem mostkowo-obojczykowym, umieszczając ultradźwięki. poprzecznie, a pacjent zostanie zaintubowany poprzez wybranie lewej rurki o podwójnym świetle odpowiedniej do tego pomiaru.

W grupie stosującej metodę klasyczną (Grupa 2) dla pacjentek o wzroście powyżej 160 cm wybrano lewą rurkę o podwójnym świetle 37 fr, a dla pacjentek o wzroście poniżej 160 cm wybrano lewą rurkę o podwójnym świetle 35 fr. W przypadku mężczyzn wybrano rurkę lewą o podwójnym świetle o średnicy 41 fr w przypadku pacjentów wyższych niż 170 cm, a rurkę 39 fr w przypadku mężczyzn o wzroście poniżej 170 cm.

Indukcję znieczulenia przeprowadzono propofolem (2 mg/kg), remifentanylem 1 µg/kg i rokuronium 0,6 mg/kg pod standardowym monitorowaniem (EKG, nieinwazyjne ciśnienie krwi i saturacja ukłucia palca tlenem). W obu grupach pacjentów, po bezpośredniej laryngoskopii i uwidocznieniu strun głosowych, końcówkę lewej rurki dwuświatłowej obrócono o 90 stopni w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara za struny głosowe i wepchnięto do momentu wyczucia oporu. Głębokość lewej rurki dwuświatłowej określono na 12+ wzrost pacjenta (cm)/10 cm od poziomu zębów, a następnie lokalizację rurki potwierdzono bronchoskopem światłowodowym.