Sélection de tube à double lumière gauche

Le but de cette étude était de déterminer la précision et la praticité de l'échographie dans la sélection du tube à double lumière et si les complications pouvant survenir en peropératoire et postopératoire peuvent être réduites.

En chirurgie thoracique, la ventilation unipulmonaire est l’une des méthodes de ventilation et de ventilation des voies respiratoires les plus difficiles pour les anesthésistes. Les bloqueurs bronchiques et les tubes à double lumière sont les outils utilisés pour isoler le poumon dans la ventilation unipulmonaire et les tubes à double lumière sont utilisés plus fréquemment. La taille est importante lors du choix d’un tube à double lumière. Il n’y a pas de règle précise lors du choix de la taille du tube. Lors du choix de la taille du tube à double lumière, il existe une méthode classique sélectionnée en fonction du sexe et de la taille du patient. Cependant, en raison de différences anatomiques entre les individus ; Des tailles de tube inappropriées peuvent être sélectionnées, ce qui peut entraîner des conséquences telles qu'une lésion trachéabronchique et un dégonflage insuffisant des poumons.

L'utilisation des ultrasons peut fournir une évaluation rapide de l'anatomie des voies respiratoires en salle d'opération, dans l'unité de soins intensifs et au service des urgences. L'échographie est un outil approprié pour l'évaluation des voies respiratoires sous-glottiques confirmée par tomodensitométrie. L'utilisation de l'échographie nécessite moins de formation et le patient n'a pas besoin d'être complètement immobilisé ni mis sous sédation. Il existe une corrélation entre le diamètre de la trachée externe mesuré par échographie juste au-dessus de la jonction sternoclaviculaire et le diamètre de la bronche principale gauche mesuré par tomodensitométrie.

Patients âgés de 18 à 75 ans atteints d'ASA 1-2-3 qui donnent leur consentement éclairé pour le placement d'un tube à double lumière gauche pour la ventilation d'un seul poumon sera inclus dans cette étude. Les patients ayant des antécédents d'intubation difficile, de chirurgie cervico-faciale et de radiothérapie, classe 3-4 dans la classification de Colmark-Lehane par l'anesthésiste thoracique qui effectuera l'intubation, et les patients présentant un enrouement et une toux chronique connus antérieurement ne seront pas inclus dans l'étude. Les patients qui acceptent l'étude seront assignés au hasard à l'un des groupes d'anesthésie, y compris le groupe échographie (groupe 1) et la méthode classique (groupe 2).

La randomisation se fera dans un rapport de 1 : 1 et se fera par la méthode de l'enveloppe fermée. Un papier au nom d'un des deux groupes sera préalablement placé dans les enveloppes et les enveloppes seront fermées et mélangées. Pour chaque patient, une enveloppe fermée sera tirée au hasard avant l'intervention et les interventions seront réalisées selon le groupe indiqué sur le papier.

Gestion de l'anesthésie peropératoire Avant l'induction de l'anesthésie, les patients de ce groupe seront placés en décubitus dorsal avec la tête en légère extension et le diamètre extérieur de la trachée sera mesuré avec une sonde linéaire à 0,5 cm au-dessus de l'articulation sternoclaviculaire en plaçant l'échographie transversale et le patient sera intubé en sélectionnant un tube gauche à double lumière adapté à cette mesure.

Dans le groupe de méthode classique (Groupe 2), un tube à double lumière gauche de 37 fr a été sélectionné pour les patientes mesurant plus de 160 cm et un tube à double lumière gauche de 35 fr a été sélectionné pour les patients de moins de 160 cm. Pour les patients de sexe masculin, un tube à double lumière gauche de 41 fr a été sélectionné pour les patients mesurant plus de 170 cm et un tube de 39 fr a été sélectionné pour les hommes mesurant moins de 170 cm.

L'induction de l'anesthésie a été réalisée avec du propofol (2 mg/kg), du rémifentanil 1 mcg/kg et du rocuronium 0,6 mg/kg sous surveillance standard (ECG, tension artérielle non invasive et saturation en oxygène par piqûre au doigt). Dans les deux groupes de patients, après laryngoscopie directe et visualisation des cordes vocales, l'extrémité du tube à double lumière gauche a été tournée de 90 degrés dans le sens inverse des aiguilles d'une montre au-delà des cordes vocales et poussée jusqu'à ce qu'une résistance soit ressentie. La profondeur du tube à double lumière gauche a été déterminée comme étant égale à 12+ de la taille du patient (cm)/10 cm du niveau de la dent, puis l'emplacement du tube a été confirmé avec un bronchoscope à fibre optique.