Linker dubbel lumen buisselectie

Het doel van deze studie was om de nauwkeurigheid en bruikbaarheid van echografie bij de selectie van een dubbellumenbuis te bepalen en om na te gaan of de complicaties die tijdens en na de operatie kunnen optreden, kunnen worden verminderd.

Bij thoraxchirurgie is enkelvoudige longventilatie een van de meest uitdagende luchtweg- en ventilatiemethoden voor anesthesisten. Bronchiale blokkers en buizen met dubbel lumen zijn de hulpmiddelen die worden gebruikt om de long te isoleren bij beademing met enkele longen, en buizen met dubbel lumen worden vaker gebruikt. De maat is belangrijk bij het kiezen van een dubbellumenbuis. Er is geen vaste regel bij het kiezen van de buismaat. Bij het selecteren van de maat van de dubbellumenbuis wordt er een klassieke methode gekozen op basis van het geslacht en de lengte van de patiënt. Echter vanwege anatomische verschillen tussen individuen; Er kunnen onjuiste slangafmetingen worden gekozen en dit kan leiden tot gevolgen zoals tracheabronchiaal letsel en onvoldoende leeglopen van de longen.

Het gebruik van echografie kan een snelle beoordeling van de anatomie van de luchtwegen mogelijk maken op de operatiekamer, op de intensive care en op de afdeling spoedeisende hulp. Echografie is een geschikt hulpmiddel voor de evaluatie van de subglottische luchtweg, bevestigd door computertomografie. Het gebruik van echografie vereist minder training en de patiënt hoeft niet volledig te worden geïmmobiliseerd en verdoofd. Er is een correlatie tussen de diameter van de uitwendige luchtpijp gemeten met echografie net boven de sternoclaviculaire overgang en de diameter van de linker hoofdbronchus gemeten met computertomografie.

Patiënten in de leeftijd van 18-75 jaar met ASA 1-2-3 die geïnformeerde toestemming geven voor plaatsing van een linker dubbellumenbuis voor enkelvoudige longbeademing zullen in dit onderzoek worden opgenomen. Patiënten met een voorgeschiedenis van eerdere moeilijke intubatie, hoofd-halschirurgie en radiotherapie, klasse 3-4 in de Colmark-Lehane-classificatie door de thoracale anesthesioloog die de intubatie zal uitvoeren, en patiënten met eerder bekende heesheid en chronische hoest worden niet opgenomen in de studie. Patiënten die het onderzoek accepteren, worden willekeurig toegewezen aan een van de anesthesiegroepen, waaronder de echografiegroep (Groep 1) en de klassieke methode (Groep 2).

De randomisatie vindt plaats in een verhouding van 1:1 en gebeurt via de gesloten-envelopmethode. Er wordt vooraf een papiertje met de naam van een van de twee groepen in de enveloppen gedaan en de enveloppen worden gesloten en gemengd. Voor elke patiënt wordt vóór de procedure willekeurig een gesloten envelop getrokken en de procedures worden uitgevoerd volgens de op het papier aangegeven groep.

Intra-operatieve anesthesiebehandeling Vóór inductie van de anesthesie worden de patiënten in deze groep in rugligging geplaatst met het hoofd licht gestrekt en wordt de buitendiameter van de luchtpijp gemeten met een lineaire sonde 0,5 cm boven het sternoclaviculaire gewricht door het plaatsen van de echografie. dwars en de patiënt wordt geïntubeerd door een linker dubbellumenbuis te selecteren die geschikt is voor deze meting.

In de klassieke methodegroep (Groep 2) werd een linker dubbellumenbuis van 37 fr geselecteerd voor vrouwelijke patiënten groter dan 160 cm en een linker dubbellumenbuis van 35 fr voor patiënten kleiner dan 160 cm. Voor mannelijke patiënten werd een linker dubbellumenbuis van 41 fr geselecteerd voor patiënten groter dan 170 cm en een buis van 39 fr voor mannen korter dan 170 cm.

Anesthesie-inductie werd uitgevoerd met propofol (2 mg/kg), remifentanil 1 mcg/kg en rocuronium 0,6 mg/kg onder standaard monitoring (ECG, niet-invasieve bloeddruk en zuurstofsaturatie via vingerprikken). Bij beide groepen patiënten werd, na directe laryngoscopie en visualisatie van de stembanden, de punt van de linker dubbellumenbuis 90 graden tegen de klok in langs de stembanden gedraaid en geduwd totdat weerstand werd gevoeld. De diepte van de linker dubbellumenbuis werd bepaald op 12+ patiëntlengte (cm)/10 cm vanaf het tandniveau en vervolgens werd de locatie van de buis bevestigd met een glasvezelbronchoscoop.