Auswahl der linken Doppellumenröhre

Das Ziel dieser Studie bestand darin, die Genauigkeit und Praktikabilität von Ultraschall bei der Auswahl eines Doppellumenschlauchs zu ermitteln und festzustellen, ob die Komplikationen, die intraoperativ und postoperativ auftreten können, reduziert werden können.

In der Thoraxchirurgie ist die Einzellungenbeatmung eine der anspruchsvollsten Atemwegs- und Beatmungsmethoden für Anästhesisten. Bronchialblocker und Doppellumenschläuche sind die Werkzeuge, die zur Isolierung der Lunge bei der Einzellungenbeatmung verwendet werden, und Doppellumenschläuche werden häufiger verwendet. Bei der Auswahl eines Doppellumenschlauchs ist die Größe wichtig. Für die Wahl der Tubengröße gibt es keine eindeutige Regel. Bei der Auswahl der Größe des Doppellumenschlauchs erfolgt eine klassische Methode, die je nach Geschlecht und Körpergröße des Patienten ausgewählt wird. Aufgrund anatomischer Unterschiede zwischen Individuen; Es kann sein, dass ungeeignete Schlauchgrößen ausgewählt werden und dies zu Folgen wie einer tracheabronchialen Verletzung und einer unzureichenden Entleerung der Lunge führen kann.

Der Einsatz von Ultraschall kann eine schnelle Beurteilung der Atemwegsanatomie im Operationssaal, auf der Intensivstation und in der Notaufnahme ermöglichen. Für die computertomographisch gesicherte Beurteilung der subglottischen Atemwege ist der Ultraschall ein geeignetes Hilfsmittel. Der Einsatz von Ultraschall erfordert weniger Schulung und der Patient muss nicht vollständig ruhiggestellt und sediert werden. Es besteht eine Korrelation zwischen dem mittels Ultraschall gemessenen Durchmesser der äußeren Luftröhre knapp über dem Sternoklavikularübergang und dem mittels Computertomographie gemessenen Durchmesser des linken Hauptbronchus.

Patienten im Alter von 18 bis 75 Jahren mit ASS 1-2-3, die ihre Einwilligung zur Platzierung des linken Doppellumenschlauchs zur Einzellungenbeatmung geben, werden in diese Studie einbezogen. Patienten mit einer Vorgeschichte von schwieriger Intubation, Kopf- und Halsoperationen und Strahlentherapie, Klasse 3–4 in der Colmark-Lehane-Klassifikation durch den Thoraxanästhesisten, der die Intubation durchführen wird, sowie Patienten mit bereits bekannter Heiserkeit und chronischem Husten werden nicht berücksichtigt die Studie. Patienten, die an der Studie teilnehmen, werden nach dem Zufallsprinzip einer der Anästhesiegruppen zugeordnet, einschließlich der Ultraschallgruppe (Gruppe 1) und der klassischen Methode (Gruppe 2).

Die Randomisierung erfolgt im Verhältnis 1:1 und erfolgt nach der Closed-Envelope-Methode. Ein Zettel mit dem Namen einer der beiden Gruppen wird zuvor in die Umschläge gelegt und die Umschläge werden verschlossen und gemischt. Für jeden Patienten wird vor dem Eingriff nach dem Zufallsprinzip ein geschlossener Umschlag gezogen und die Eingriffe werden gemäß der auf dem Papier angegebenen Gruppe durchgeführt.

Intraoperatives Anästhesiemanagement Vor Einleitung der Anästhesie werden die Patienten dieser Gruppe in Rückenlage mit leicht gestrecktem Kopf gebracht und der Außendurchmesser der Luftröhre wird mit einer linearen Sonde 0,5 cm über dem Sternoklavikulargelenk durch Platzierung des Ultraschalls gemessen transversal und der Patient wird intubiert, indem ein für diese Messung geeigneter linker Doppellumenschlauch ausgewählt wird.

In der klassischen Methodengruppe (Gruppe 2) wurde für weibliche Patienten mit einer Körpergröße von mehr als 160 cm ein linker Doppellumenschlauch mit 37 Fr und für Patienten mit einer Körpergröße unter 160 cm ein linker Doppellumenschlauch mit 35 Fr ausgewählt. Für männliche Patienten wurde ein 41-Fr.-Schlauch mit linkem Doppellumen für Patienten mit einer Körpergröße von mehr als 170 cm und ein 39-Fr.-Schlauch für Männer mit einer Körpergröße unter 170 cm ausgewählt.

Die Anästhesieeinleitung erfolgte mit Propofol (2 mg/kg), Remifentanil 1 µg/kg und Rocuronium 0,6 mg/kg unter Standardüberwachung (EKG, nicht-invasiver Blutdruck und Sauerstoffsättigung aus der Fingerbeere). Bei beiden Patientengruppen wurde nach direkter Laryngoskopie und Visualisierung der Stimmbänder die Spitze des linken Doppellumenschlauchs um 90 Grad gegen den Uhrzeigersinn an den Stimmbändern vorbei gedreht und gedrückt, bis ein Widerstand spürbar war. Die Tiefe des linken Doppellumenschlauchs wurde als 12+ Patientengröße (cm)/10 cm ab Zahnhöhe bestimmt und dann wurde die Position des Schlauchs mit einem faseroptischen Bronchoskop bestätigt.