左ダブルルーメンチューブの選択

この研究の目的は、ダブルルーメンチューブの選択における超音波の精度と実用性、そして術中および術後に発生する可能性のある合併症を軽減できるかどうかを判断することでした。

胸部手術において、片肺換気は麻酔科医にとって最も困難な気道および換気方法の 1 つです。 気管支ブロッカーとダブルルーメンチューブは、片肺換気で肺を隔離するために使用されるツールであり、ダブルルーメンチューブがより頻繁に使用されます。 ダブルルーメンチューブを選択する際にはサイズが重要です。 チューブのサイズを選択する際に明確なルールはありません。 ダブルルーメンチューブのサイズを選択する際には、患者の性別や身長に応じて選択する古典的な方法があります。 ただし、個人間の解剖学的違いにより、不適切なサイズのチューブが選択されると、気管気管支の損傷や肺の不十分な収縮などの結果が生じる可能性があります。

超音波を使用すると、手術室、集中治療室、救急部門で気道の解剖学的構造を迅速に評価できます。 超音波は、コンピューター断層撮影法によって確認される声門下気道の評価に適したツールです。 超音波の使用には必要な訓練が少なく、患者を完全に固定したり鎮静したりする必要はありません。 胸鎖接合部のすぐ上の超音波によって測定された外気管の直径と、コンピューター断層撮影スキャンによって測定された左主気管支の直径との間には相関関係があります。

片肺換気のための左二重内腔チューブ留置にインフォームドコンセントを与えたASA 1-2-3の18～75歳の患者がこの研究に含まれる。 過去に困難な挿管、頭頸部の手術および放射線療法の病歴があり、挿管を行う胸部麻酔科医によるコルマルク・ルヘイン分類のクラス 3 ～ 4 の患者、および既知の嗄れ声や慢性咳嗽のある患者は対象外となります。研究。 この研究に同意した患者は、超音波グループ（グループ 1）と古典的方法（グループ 2）を含む麻酔グループの 1 つにランダムに割り当てられます。

ランダム化は 1:1 の比率で行われ、クローズドエンベロープ法によって行われます。 あらかじめ封筒の中にどちらかのグループの名前を書いた紙を入れて封をして混ぜます。 各患者に対して、処置前に閉じた封筒がランダムに描かれ、その紙に示されたグループに従って処置が実行されます。

術中麻酔管理 麻酔を導入する前に、このグループの患者は頭をわずかに伸ばした状態で仰臥位に配置され、胸鎖関節の 0.5 cm 上に超音波プローブを当てて気管の外径が測定されます。横方向に測定すると、患者はこの測定に適した左ダブルルーメンチューブを選択して挿管されます。

古典的方法群（グループ 2）では、身長 160 cm 以上の女性患者には 37 fr 左ダブル ルーメン チューブが選択され、160 cm 未満の女性患者には 35 fr 左ダブル ルーメン チューブが選択されました。 男性患者の場合、身長が 170 cm を超える患者には 41 fr の左ダブル ルーメン チューブが選択され、170 cm 未満の男性には 39 fr のチューブが選択されました。

麻酔導入は、標準モニタリング (ECG、非観血的血圧、指刺し酸素飽和度) の下で、プロポフォール (2 mg/kg)、レミフェンタニル 1 mcg/kg、およびロクロニウム 0.6 mg/kg を使用して実行されました。 どちらのグループの患者でも、直接喉頭鏡検査と声帯の視覚化の後、左の二重内腔チューブの先端を声帯を越えて反時計回りに 90 度回転させ、抵抗を感じるまで押し込みました。 左側の二重ルーメン チューブの深さは、歯の高さから 12+ 患者の身長 (cm)/10 cm として決定され、チューブの位置は光ファイバー気管支鏡で確認されました。