Seleção de tubo de duplo lúmen esquerdo

O objetivo deste estudo foi determinar a precisão e praticidade do ultrassom na seleção do tubo de duplo lúmen e se as complicações que podem ocorrer no intra e pós-operatório podem ser reduzidas.

Na cirurgia torácica, a ventilação pulmonar única é um dos métodos de vias aéreas e ventilação mais desafiadores para os anestesistas. Bloqueadores brônquicos e tubos de duplo lúmen são as ferramentas utilizadas para isolar o pulmão na ventilação monopulmonar e tubos de duplo lúmen são usados ​​com mais frequência. O tamanho é importante ao escolher um tubo de duplo lúmen. Não existe uma regra definida na escolha do tamanho do tubo. Na hora de selecionar o tamanho do tubo de duplo lúmen, existe um método clássico selecionado de acordo com o sexo e altura do paciente. Porém, devido às diferenças anatômicas entre os indivíduos; tamanhos de tubo inadequados podem ser selecionados e isso pode levar a consequências como lesão traqueabrônquica e desinsuflação insuficiente dos pulmões.

O uso do ultrassom pode fornecer avaliação rápida da anatomia das vias aéreas na sala de cirurgia, unidade de terapia intensiva e pronto-socorro. A ultrassonografia é uma ferramenta adequada para avaliação da via aérea subglótica confirmada por tomografia computadorizada. O uso do ultrassom requer menos treinamento e o paciente não precisa estar totalmente imobilizado e sedado. Existe uma correlação entre o diâmetro da traqueia externa medido por ultrassonografia logo acima da junção esternoclavicular e o diâmetro do brônquio principal esquerdo medido por tomografia computadorizada.

Pacientes com idade entre 18-75 anos com ASA 1-2-3 que derem consentimento informado para colocação de tubo esquerdo de duplo lúmen para ventilação pulmonar única serão incluídos neste estudo. Pacientes com histórico de intubação difícil anterior, cirurgia de cabeça e pescoço e radioterapia, classe 3-4 na classificação de Colmark-Lehane pelo anestesista torácico que realizará a intubação, e pacientes com rouquidão e tosse crônica previamente conhecidas não serão incluídos no o estudo. Os pacientes que aceitarem o estudo serão atribuídos aleatoriamente a um dos grupos de anestesia, incluindo grupo de ultrassom (Grupo 1) e método clássico (Grupo 2).

A randomização será na proporção de 1:1 e será feita pelo método de envelope fechado. Um papel com o nome de um dos dois grupos será previamente colocado nos envelopes e os envelopes serão fechados e misturados. Para cada paciente, um envelope fechado será sorteado aleatoriamente antes do procedimento e os procedimentos serão realizados de acordo com o grupo indicado no papel.

Manejo da anestesia intraoperatória Antes da indução da anestesia, os pacientes deste grupo serão colocados em posição supina com a cabeça em ligeira extensão e o diâmetro externo da traqueia será medido com uma sonda linear 0,5 cm acima da articulação esternoclavicular, colocando o ultrassom transversal e o paciente será intubado selecionando um tubo esquerdo de duplo lúmen adequado para esta medição.

No grupo do método clássico (Grupo 2), o tubo de duplo lúmen esquerdo de 37 fr foi selecionado para pacientes do sexo feminino com altura superior a 160 cm e o tubo de duplo lúmen esquerdo de 35 fr foi selecionado para pacientes com altura inferior a 160 cm. Para pacientes do sexo masculino, um tubo de duplo lúmen esquerdo de 41 fr foi selecionado para pacientes com altura superior a 170 cm e um tubo de 39 fr foi selecionado para homens com altura inferior a 170 cm.

A indução da anestesia foi realizada com propofol (2 mg/kg), remifentanil 1mcg/kg e rocurônio 0,6 mg/kg sob monitorização padrão (ECG, pressão arterial não invasiva e saturação de oxigênio por picada no dedo). Em ambos os grupos de pacientes, após laringoscopia direta e visualização das cordas vocais, a ponta do tubo esquerdo de duplo lúmen foi girada 90 graus no sentido anti-horário além das cordas vocais e empurrada até sentir resistência. A profundidade do tubo de duplo lúmen esquerdo foi determinada como 12+ altura do paciente (cm)/10 cm do nível do dente e então a localização do tubo foi confirmada com um broncoscópio de fibra óptica.