Val av vänster dubbellumenrör

Syftet med denna studie var att fastställa noggrannheten och användbarheten av ultraljud vid val av dubbellumenrör och om de komplikationer som kan uppstå intraoperativt och postoperativt kan minskas.

Inom thoraxkirurgi är enkellungventilation en av de mest utmanande luftvägs- och ventilationsmetoderna för narkosläkare. Bronkialblockerare och dubbla lumenrör är verktygen som används för att isolera lungan vid enkel lungventilation och dubbla lumenrör används oftare. Storleken är viktig när du väljer ett dubbellumenrör. Det finns ingen bestämd regel vid val av rörstorlek. När du väljer storleken på det dubbla lumenröret finns det en klassisk metod som väljs utifrån patientens kön och längd. Men på grund av anatomiska skillnader mellan individer; olämpliga rörstorlekar kan väljas och detta kan leda till konsekvenser som trakeabronkial skada och otillräcklig tömning av lungorna.

Användning av ultraljud kan ge snabb bedömning av luftvägarnas anatomi på operationssalar, intensivvårdsavdelningar och akutmottagningar. Ultraljud är ett lämpligt verktyg för utvärdering av den subglottiska luftvägen bekräftad med datortomografi. Användningen av ultraljud kräver mindre träning och patienten behöver inte vara helt immobiliserad och sövd. Det finns en korrelation mellan diametern på den externa luftstrupen mätt med ultraljud strax ovanför sternoclavicular junction och diametern på den vänstra huvudbronkusen mätt med datortomografi.

Patienter i åldern 18-75 år med ASA 1-2-3 som ger informerat samtycke till placering av vänster dubbellumenrör för enkel lungventilation kommer att inkluderas i denna studie. Patienter med tidigare svår intubation i anamnesen, huvud- och halskirurgi och strålbehandling, klass 3-4 i Colmark-Lehane-klassificeringen av den thoraxanestesiläkare som ska utföra intubationen, samt patienter med tidigare känd heshet och kronisk hosta kommer inte att ingå i studien. Patienter som accepterar studien kommer att slumpmässigt tilldelas en av anestesigrupperna inklusive ultraljudsgrupp (Grupp 1) och klassisk metod (Grupp 2).

Randomisering kommer att vara i ett 1:1-förhållande och kommer att göras med slutet kuvert-metoden. Ett papper med namnet på en av de två grupperna kommer att läggas i kuverten i förväg och kuverten kommer att stängas och blandas. För varje patient kommer ett stängt kuvert att dras slumpmässigt före proceduren och procedurerna kommer att utföras enligt den grupp som anges på papperet.

Intraoperativ anestesihantering Innan induktion av anestesi kommer patienterna i denna grupp att placeras i ryggläge med huvudet i lätt förlängning och luftstrupens ytterdiameter mäts med en linjär sond 0,5 cm ovanför sternoklavikularleden genom att placera ultraljudet. tvärgående och patienten kommer att intuberas genom att välja ett vänster dubbellumenrör som är lämpligt för denna mätning.

I den klassiska metodgruppen (Grupp2) valdes 37 fr vänster dubbellumenrör för kvinnliga patienter längre än 160 cm och 35 fr vänster dubbellumenrör valdes för patienter kortare än 160 cm. För manliga patienter valdes ett 41 fr vänster dubbellumenrör för patienter längre än 170 cm och ett 39 fr rör för män kortare än 170 cm.

Anestesiinduktion utfördes med propofol (2 mg/kg), remifentanil 1 mcg/kg och rokuronium 0,6 mg/kg under standardövervakning (EKG, icke-invasivt blodtryck och syremättnad med fingerstick). I båda grupperna av patienter, efter direkt laryngoskopi och visualisering av stämbanden, roterades spetsen av det vänstra dubbellumenröret 90 grader moturs förbi stämbanden och trycktes tills motstånd kändes. Djupet på det vänstra dubbellumenröret bestämdes som 12+ patienthöjd (cm)/10 cm från tandnivån och sedan bekräftades platsen för röret med ett fiberoptiskt bronkoskop.