- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT07013123
- Original rettssak
Styrke av HDM sublinguale AIT -tabletter for å sikre utholdenheten av astmakontroll hos HDM -allergiske pasienter med alvorlig astma, behandlet med tezepelumab (TEZEPAIT)
Målet med denne medikamentforsøket er å evaluere den årlige forverringshastigheten for astma under behandling med acarizax versus placebo. Forsøket er ment for voksne i alderen 18 til 65 år med alvorlig ukontrollert astma og en husstøvmiddallergi. Studien vil involvere 32 pasienter (opptil 38 med frafall av studier) rekruttert fra franske sykehus, i pulmonologi og allergologiske avdelinger.
Opprinnelig vil alle deltakerne motta tezepelumab i 3 til 6 måneder (M-3/-6) for å kontrollere astmasymptomer. Hvis astma ikke blir kontrollert etter 6 måneder, vil deltakeren bli ekskludert fra studien og vil fortsette med standardbehandling.
Når astmaen er kontrollert, vil pasienter bli randomisert i to grupper:
- Gruppe A: Tezepelumab + Acarizax®
- Gruppe B: Tezepelumab + placebo Etter 6 måneders behandling med acarizax eller placebo (M6), vil tezepelumab bli stoppet og deltakerne vil fortsette behandlingen med acarizax eller placebo alene i ytterligere 12 måneder (opp til M18/slutten av søket).
Studien vil omfatte 5 besøk under regelmessige konsultasjoner (M-3/M-6, D0, M6, M12 og M18), samt 2 oppfølgingstelefonsamtaler M3 og M9).
Studieoversikt
Status
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Tezepait-studien er en prospektiv, multisenter, 2-parallellarmer, placebokontrollert, dobbeltblind, randomisert (1: 1) studie.
Fase 1: Pasienter vil bli inkludert i studien etter verifisering av kvalifiseringskriterier og signering av informert samtykke. Alle pasienter vil bli behandlet med Tezepelumab i 3-6 måneder og randomisert i to grupper:
- Gruppe A: Tezepelumab + Acarizax®
- Gruppe B: Tezepelumab + placebo Hvis pasienter ikke kontrolleres (ACT ≥ 20/25) etter 3 måneders tezepelumab, vil de bli vurdert på nytt månedlig, i 3 påfølgende måneder, til astmasymptomene er kontrollert eller de vil bli ekskludert fra resten av studien. Hvis de ikke blir kontrollert etter 6 måneder, vil de bli ekskludert fra studien.
Fase 2: Etter fase 1, hvis astmasymptomer er kontrollert (astmakontrolltest, ACT ≥20/25), vil pasienter i gruppe A starte Acarizax®, i tillegg til tezepelumab, mens pasienter i gruppe B vil fortsette tezepelumab pluss en placebo. Pasienter vil alle få en 6-måneders behandling av Acarizax® eller placebo, før de stopper Tezepelumab (M6), for å sikre en optimal effekt av AIT, som vist i fase 3-studier.
Pasienter vil alle få ytterligere 6 måneders tezepelumab fra D0 (start av Acarizax®/placebo), før de stopper den.
Fase 3: Etter å ha stoppet Tezepelumab, vil pasienter få en ytterligere 12-måneders behandling av Acarizax® eller placebo. Pasienter vil få et 18-måneders kurs med Acarizax® eller placebo.
Av sikkerhet og etiske grunner, mellom M6 og M18 (Tezepelumab-behandling vil bli suspendert), i tilfelle av å oppstå ukontrollert alvorlig astma, vil Tezepelumab bli forandret til pasienter.
På slutten av studien vil pasienter på placebo, hvis astmaen deres blir kontrollert, bli tilbudt Acarizax® -behandling (som en vanlig resept og betalt / refundert som foreslått av det nasjonale franske helsevesenet) og pasienter på Acarizax® -behandling og kontrollert vil kunne fortsette det som rutinemessig omsorg.
Studietype
Registrering (Antatt)
Fase
- Fase 3
Kontakter og plasseringer
Studiekontakt
- Navn: Davide CAIMMI, MD, PhD
- Telefonnummer: +33 4 67 33 61 03
- E-post: dp-caimmi@chu-montpellier.fr
Studer Kontakt Backup
- Navn: Amelie DENOUEL, CRA
- Telefonnummer: +33 4 67 33 55 72
- E-post: a-denouel@chu-montpellier.fr
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
- Voksen
- Eldre voksen
Tar imot friske frivillige
Beskrivelse
Inkluderingskriterier:
- Pasienter i alderen ≥ 18 år og ≤ 65 år.
- Pasienten etterfulgt av en spesialist i allergi og/eller luftveissykdommer som arbeider på et av undersøkelsesstedene i Frankrike.
- Pasient allergisk mot HDM og med en klinisk historie med HDM-allergisk astma.
- Positiv spesifikk IgE (≥ 0,35 KUA/L, Immunocap®) og positiv hudprick -test for Dermtophagoides pteronyssinus og/eller Dermtophagoides Farinae ved screening.
- Pasienter som tilfredsstiller diagnostiske kriterier for alvorlig astma, i henhold til Gina International retningslinjer.
- En klinisk historie med astma forverrer de siste to årene.
- En historie med minst 2 astmaforverringer i løpet av de foregående 12 månedene.
- Ukontrollert astma (Act <20/25)
- Lungefunksjon målt ved FEV1 ≥ 70% av forutsagt verdi eller i henhold til lokale krav.
- Pasienter med vedvarende alvorlig astma som oppfyller kriteriene for markedsføringsgodkjenning for Tezspire® (Tezepelumab) og Acarizax® -resepter.
Eksklusjonskriterier:
- Pasienter sensibiliserte og regelmessig utsatt for dyredander, muggsopp og/eller kakerlakk eller annen flerårig allergen.
- Pasienter behandlet med et monoklonalt antistoff for astma i løpet av de tre foregående månedene eller 5 halveringstidene.
- Pasienter som har fått sublingual immunterapi (spalt) eller sub-kutan immunterapi (SCIT) behandling med Dermatophagoides pteronyssinus og/eller Dermatophagoïdes Farinae i løpet av de foregående 5 årene.
- Pasienter fikk noen utdanning gitt av en medisinsk innendørs miljørådgiver i løpet av de 12 månedene før studien, eller og utdanningsprogrammet er programmert under studien.
- Pasienter med akutte infeksjoner i luftveiene.
- Pasienten som har utført ethvert spesifikt tiltak for middes unngåelse i løpet av de 12 månedene før studien eller planlegger å iverksette slike tiltak under studien.
- Gravide, ammende eller ammende kvinner.
- Pasienter med en historie med tumor, autoimmun eller immunsviktpatologi.
- Pasienter med hematologisk patologi (koagulasjonsforstyrrelser, anemi) som kan forstyrre blodprøven.
- Pasienten rapporterer enhver tidligere overfølsomhetsreaksjon på det aktive stoffet eller hjelpestoffene som er til stede i Tezspire® eller Acarizax®.
- Pasienter som ikke er i stand til å lese og/eller skrive fransk språk.
- Fravær av signert samtykke.
- Pasienter som ikke er mottakere av det franske trygdesystemet.
- Tilstedeværelse av enhver tilstand (fysisk, psykologisk eller annen) som etterforskerens mening kan hindre studieprestasjoner.
- Pasienten er ikke tilgjengelig eller uvillig til å delta i fremtidige besøk eller er ikke i stand til å overholde prøveprotokollen.
- Kvinner med fødselspotensial og fruktbare menn som ikke bruker effektiv prevensjon.
- Pasienten deltar i en annen studie for astma og/eller allergibehandling.
- Pasienter i en eksklusjonsperiode bestemt av en tidligere studie eller deltar for tiden i all annen allergi/astmaforsøk.
- Pasienter under juridisk beskyttelse (vergemål eller kuratorskap)
- Pasienter med et forretningsmessig eller personlig forhold til prøvepersonell eller sponsor som er direkte involvert i gjennomføringen av rettsaken.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Støttende omsorg
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Firemannsrom
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: Tezepelumab + acarizax
Deltakerne vil motta tezepelumab i 3 til 6 måneder for å kontrollere astmasymptomer.
Etter 3 til 6 måneder, hvis astma er kontrollert, vil pasienter ta tezepelumab i ytterligere 6 måneder pluss 18 måneders acarizax.
|
Pasientene vil ta tezepelumab i 3 til 6 måneder (M-3/-6) for å kontrollere astmasymptomer. Når astmasymptomer er kontrollert (D0), vil pasienter ta en tillegg på 18 måneders tezepelumab
Andre navn:
Når astmasymptomene er kontrollert (D0), vil pasienter ta 18 måneders acarizax.
|
|
Placebo komparator: Tezepelumab + placebo
Deltakerne vil motta tezepelumab i 3 til 6 måneder for å kontrollere astmasymptomer.
Etter 3 til 6 måneder, hvis astma er kontrollert, vil pasienter ta tezepelumab i ytterligere 6 måneder pluss 18 måneders placebo.
|
Pasientene vil ta tezepelumab i 3 til 6 måneder (M-3/-6) for å kontrollere astmasymptomer. Når astmasymptomer er kontrollert (D0), vil pasienter ta en tillegg på 18 måneders tezepelumab
Andre navn:
Når astmasymptomene er kontrollert (D0), vil pasienter ta 18 måneders placebo.
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Årlig totalt antall astmaforverringer under acarizax/placebo -behandling
Tidsramme: Mellom dag 0 og måned 18
|
Antall forverring av astma vil bli registrert av deltakeren i deres oppfølgingsdagbok i hele Acarizax- eller placebo-behandlingsperioden.
Dag 0 markerer starten på Acarizax/placebo -behandling, og måned 18 markerer slutten.
|
Mellom dag 0 og måned 18
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Årlig totalt antall astmaforverringer uten tezepelumab
Tidsramme: Mellom måned 6 og måned 18 (i løpet av 21 til 24 måneder)
|
Antall forverring av astma vil bli registrert av deltakeren i deres oppfølgingsdagbok gjennom hele rettssaken.
Måned 6 markerer slutten på Tezepelumab -behandling, og måned 18 markerer slutten på Acarizax/placebo -behandling.
|
Mellom måned 6 og måned 18 (i løpet av 21 til 24 måneder)
|
|
Handle score
Tidsramme: I starten av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 3, måned 6, måned 9, måned 12 og måned 18
|
Hovedformålet med astmakontrolltesten er å gi en systematisk måte å evaluere hvor godt pasientens astma styres.
Testen består av 5 spørsmål som dekker forskjellige aspekter ved astmakontroll (frekvens av symptomer, begrensninger på aktiviteter, nattesymptomer, behov for redningsmedisiner, egenvurdering).
Hvert spørsmål er laget for å fremkalle informasjon om pasientens opplevelse de siste 4 ukene.
De mulige score for hvert spørsmål varierer fra 1 til 5. Den totale poengsummen kan variere fra 5 til 25.
En økning på 2 poeng i poengsummen har vist seg å være statistisk signifikant.
|
I starten av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 3, måned 6, måned 9, måned 12 og måned 18
|
|
ARCT -score bare for pasienter som lider av allergisk rhinitt
Tidsramme: I starten av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 3, måned 6, måned 9, måned 12 og måned 18
|
Denne testen er validert for å vurdere allergisk rhinittkontroll og identifisere alvorlig allergisk rhinitt.
Testen består av 5 spørsmål som dekker forskjellige aspekter ved allergisk rhinitt (innvirkning på dagliglivet, livskvalitet, nattesymptomer, behov for redningsmedisiner, selvvurdering).
Hvert spørsmål er laget for å fremkalle informasjon om pasientens opplevelse de siste 2 ukene.
Den totale poengsummen kan variere fra 5 til 25.
En økning på 2 poeng i poengsummen har vist seg å være statistisk signifikant.
|
I starten av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 3, måned 6, måned 9, måned 12 og måned 18
|
|
Tvangsekspirasjonsvolum (FEV1)
Tidsramme: I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
Spirometri Resultat: Tvang ekspirasjonsvolum på 1 sekund (L).
|
I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
|
Tvungen vital kapasitet (FVC)
Tidsramme: I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
Spirometri Resultat: Tvangs vital kapasitet (L).
|
I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
|
Modifisert Tiffeneau-Pinelli-indeks
Tidsramme: I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
Spirometri Resultat: FEV₁/FVC -forhold (%).
|
I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
|
Hastigheten av eosinofiler
Tidsramme: I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
Hastigheten av eosinofiler i perifert blod (celler/ul)
|
I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
|
Totalt og spesifikke IgE -nivåer
Tidsramme: I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
Serumnivåer av total og spesifikk IgE (Ku/L)
|
I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
|
Spesifikke IgG4 -nivåer
Tidsramme: I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
Serumnivåer av spesifikk IgG4 (Ku/L)
|
I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
|
Eosinofil-avledede nevrotoksin (EDN) nivåer
Tidsramme: I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
Serumnivåer av eosinofil-avledet nevrotoksin (ng/ml)
|
I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
|
Cytokines IL-4, IL-5, IL-13
Tidsramme: I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
Serumnivåer av IL-4, IL-5 og IL-13 (PG/ml)
|
I begynnelsen av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 6, måned 12 og måned 18
|
|
SGRQ -poengsum
Tidsramme: Måned 3, måned 6, måned 9, måned 12 og måned 18
|
SGRQ er et spørreskjema på 50 elementer som er utviklet for å måle helsetilstand (livskvalitet) hos pasienter med sykdommer hvis luftveisobstruksjon. Den har to deler:
En minimumsendring i score på 4 enheter ble etablert som klinisk relevant etter testing av pasient- og kliniker. |
Måned 3, måned 6, måned 9, måned 12 og måned 18
|
|
Girerd spørreskjema
Tidsramme: Måned 3, måned 6, måned 9, måned 12 og måned 18
|
Dette spørreskjemaet evaluerer behandling av behandling.
Etterforskeren stiller 6 ja/nei spørsmål, eller pasienten svarer dem uavhengig.
"Ja" = 1 poeng, "nei" = 0 poeng.
Total poengsum: 0 til 6.
|
Måned 3, måned 6, måned 9, måned 12 og måned 18
|
|
Bivirkninger som kan tilskrives Tezspire® eller Acarizax®
Tidsramme: I starten av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 3, måned 6, måned 9, måned 12 og måned 18
|
Alle bivirkninger vil bli samlet for å vurdere deres årsakssammenheng i forhold til eksperimentelle og/eller hjelpebehandlinger.
|
I starten av Tezepelumab -behandling (måned -3/-6), dag 0, måned 3, måned 6, måned 9, måned 12 og måned 18
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Samarbeidspartnere
Etterforskere
- Studieleder: Davide CAIMMI, MD, PhD, University Hospital, Montpellier
Publikasjoner og nyttige lenker
Generelle publikasjoner
- Gauvreau GM, Sehmi R, Ambrose CS, Griffiths JM. Thymic stromal lymphopoietin: its role and potential as a therapeutic target in asthma. Expert Opin Ther Targets. 2020 Aug;24(8):777-792. doi: 10.1080/14728222.2020.1783242. Epub 2020 Jun 27.
- Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, Bush A, Castro M, Sterk PJ, Adcock IM, Bateman ED, Bel EH, Bleecker ER, Boulet LP, Brightling C, Chanez P, Dahlen SE, Djukanovic R, Frey U, Gaga M, Gibson P, Hamid Q, Jajour NN, Mauad T, Sorkness RL, Teague WG. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J. 2014 Feb;43(2):343-73. doi: 10.1183/09031936.00202013. Epub 2013 Dec 12.
- Seys SF, Scheers H, Van den Brande P, Marijsse G, Dilissen E, Van Den Bergh A, Goeminne PC, Hellings PW, Ceuppens JL, Dupont LJ, Bullens DM. Cluster analysis of sputum cytokine-high profiles reveals diversity in T(h)2-high asthma patients. Respir Res. 2017 Feb 23;18(1):39. doi: 10.1186/s12931-017-0524-y.
- Lommatzsch M, Brusselle GG, Canonica GW, Jackson DJ, Nair P, Buhl R, Virchow JC. Disease-modifying anti-asthmatic drugs. Lancet. 2022 Apr 23;399(10335):1664-1668. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00331-2. No abstract available.
- Corren J, Larson D, Altman MC, Segnitz RM, Avila PC, Greenberger PA, Baroody F, Moss MH, Nelson H, Burbank AJ, Hernandez ML, Peden D, Saini S, Tilles S, Hussain I, Whitehouse D, Qin T, Villarreal M, Sever M, Wheatley LM, Nepom GT, Sanda S; Immune Tolerance Network ITN057AD CATNIP Study Team. Effects of combination treatment with tezepelumab and allergen immunotherapy on nasal responses to allergen: A randomized controlled trial. J Allergy Clin Immunol. 2023 Jan;151(1):192-201. doi: 10.1016/j.jaci.2022.08.029. Epub 2022 Oct 9.
- Fritzsching B, Contoli M, Porsbjerg C, Buchs S, Larsen JR, Elliott L, Rodriguez MR, Freemantle N. Long-term real-world effectiveness of allergy immunotherapy in patients with allergic rhinitis and asthma: Results from the REACT study, a retrospective cohort study. Lancet Reg Health Eur. 2021 Nov 30;13:100275. doi: 10.1016/j.lanepe.2021.100275. eCollection 2022 Feb.
- Corren J, Parnes JR, Wang L, Mo M, Roseti SL, Griffiths JM, van der Merwe R. Tezepelumab in Adults with Uncontrolled Asthma. N Engl J Med. 2017 Sep 7;377(10):936-946. doi: 10.1056/NEJMoa1704064.
- Agache I, Rogozea L. Asthma Biomarkers: Do They Bring Precision Medicine Closer to the Clinic? Allergy Asthma Immunol Res. 2017 Nov;9(6):466-476. doi: 10.4168/aair.2017.9.6.466.
- Influence of diet on fatty acid composition of red cell and neural membranes. Nutr Rev. 1987 Aug;45(8):246-8. doi: 10.1111/j.1753-4887.1987.tb02690.x. No abstract available.
- Ziegler SF, Roan F, Bell BD, Stoklasek TA, Kitajima M, Han H. The biology of thymic stromal lymphopoietin (TSLP). Adv Pharmacol. 2013;66:129-55. doi: 10.1016/B978-0-12-404717-4.00004-4.
- Pelaia C, Pelaia G, Longhini F, Crimi C, Calabrese C, Gallelli L, Sciacqua A, Vatrella A. Monoclonal Antibodies Targeting Alarmins: A New Perspective for Biological Therapies of Severe Asthma. Biomedicines. 2021 Aug 29;9(9):1108. doi: 10.3390/biomedicines9091108.
- Peters MC, Mekonnen ZK, Yuan S, Bhakta NR, Woodruff PG, Fahy JV. Measures of gene expression in sputum cells can identify TH2-high and TH2-low subtypes of asthma. J Allergy Clin Immunol. 2014 Feb;133(2):388-94. doi: 10.1016/j.jaci.2013.07.036. Epub 2013 Sep 24.
- Virchow JC, Backer V, Kuna P, Prieto L, Nolte H, Villesen HH, Ljorring C, Riis B, de Blay F. Efficacy of a House Dust Mite Sublingual Allergen Immunotherapy Tablet in Adults With Allergic Asthma: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Apr 26;315(16):1715-25. doi: 10.1001/jama.2016.3964.
- Shikotra A, Choy DF, Ohri CM, Doran E, Butler C, Hargadon B, Shelley M, Abbas AR, Austin CD, Jackman J, Wu LC, Heaney LG, Arron JR, Bradding P. Increased expression of immunoreactive thymic stromal lymphopoietin in patients with severe asthma. J Allergy Clin Immunol. 2012 Jan;129(1):104-11.e1-9. doi: 10.1016/j.jaci.2011.08.031. Epub 2011 Oct 5.
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Antatt)
Primær fullføring (Antatt)
Studiet fullført (Antatt)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
- Sykdommer i immunsystemet
- Sykdommer i luftveiene
- Lungesykdommer
- Bronkiale sykdommer
- Lungesykdommer, obstruktiv
- Respiratorisk overfølsomhet
- Overfølsomhet, Umiddelbar
- Overfølsomhet
- Nesesykdommer
- Otorhinolaryngologiske sykdommer
- Rhinitt
- Rhinitt, allergisk
- Rhinitt, Allergisk, Flerårig
- Støvmiddallergi
- Astma
Andre studie-ID-numre
- RECHMPL25_0069
- 2025-521258-41-00 (Ctis)
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Studiedata/dokumenter
-
Studieprotokoll
Informasjonsidentifikator: 2025-521258-41-00Informasjonskommentarer: tilgjengelig etter autorisasjon av kompetente myndigheter
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .