Bruke SEMG av mellomgulvet for å vurdere beredskap for ekstubasjon

150 000 pasienter i året i Storbritannia må innrømmes på en kritisk omsorgsenhet. De som er innlagt er vanligvis enten kritisk uvel eller er i utvinningsfasen av en kritisk sykdom (1). Ofte vil pasienter kreve støtte for ett eller flere av sine vitale organer som lungene, hjertet eller nyrene. Omtrent 60% av de innlagte pasientene vil kreve støtte fra mekanisk ventilasjon (pustemaskin) (2).

Mekanisk ventilasjon er livreddende når den er indikert, men er plaget av potensielle komplikasjoner når varigheten øker (3). Tidlig identifisering av pasienter som er klare til å bli frigjort fra ventilasjonsstøtte er derfor nøkkelen. Imidlertid mangler klinikerens dom både følsomhet og spesifisitet for å identifisere slike pasienter.

En Cochrane -gjennomgang i 2010 (4) demonstrerte protokolisert og standardisert avvenningsmetode reduserte varigheten av total mekanisk ventilasjon med 25%, avvenningstidspunktet ved 78%og intensivavdeling (ICU) -lengde med 10%. Motsatt forverrer langvarig avvenningsprosess pasientresultater, øker risikoen for å dø og øker lengden på ICU og sykehusopphold, påvirker endelig kritisk omsorgsressurs og en direkte innvirkning på økonomiske kostnader og miljømessige bærekraft (5).

Å forutsi beredskap for ekstubasjon er utfordrende. Denne oppgaven utføres best ved hjelp av en protokolisert prosess inkludert en spontan oppvåkningsforsøk (SAT) der sedasjon senkes til et sikkert RASS-mål og et spontan-puste studier (SBT), der pasienter som oppfyller et definert sett med kriterier, gjennomgår en testperiode med minimal (trykkstøtte) eller ingen ventilator (t-piece) støtte (6). Dette blir deretter ofte kombinert med objektive markører eller 'extubation indekser'. Disse indeksene inkluderer vurderinger av pustestyrke og utholdenhet, hostestyrke og luftveisnød, f.eks. P0.1, MIP, topp hostestrøm og RSBI. Imidlertid har disse indeksene vist seg å mangle følsomhet og spesifisitet, uten at ingen av dem er i stand til å forutsi nøyaktig beredskap for ekstubasjon eller sannsynlig suksess (7).

Forekomsten av ekstubasjonssvikt rapportert i litteratur er ganske variabel med ~ 5% i postoperative kirurgiske enheter til 10% i medisinsk ICU-er. Med hver ekstra dag uten avvenningssuksess etter første forsøk, er det en tilhørende økning i rå dødeligheten. Rådødeligheten økte fra 19,0% hos pasienter som ikke ble avvenne en dag etter det første forsøket til 36,8% hos pasienter som fortsatt var til stede i ICU og ikke vellykket avvent 10 dager etter det første forsøket (8). Studier har også vist at pasienter som krever reintubasjon har økt dødsrisiko med dødelighetsrater som varierer så høye som 43% sammenlignet med mindre enn 12% hos pasienter med hell extubert (9). Reintubasjon er assosiert med en 4,5 ganger økt risiko for nosokomial lungebetennelse (10).

Derfor er det av klinisk betydning å identifisere nye metoder for å bestemme sannsynligheten for vellykket ekstubasjon. Når en slik ny metode er bruk av overvåking av luftveismuskelaktivitet via sensorisk elektromyogram (SEMG). SEMG har tidligere vist seg å være nyttig for å måle styrken og aktiviteten til muskler (11). Inntil nylig måling av membranaktivitet har imidlertid vært en utfordring på grunn av støy fra brystbevegelsene, hjertegjenstander. Nyere fremskritt innen signalbehandling og økende interesse for bedre diagnostiske metoder har ført til en forbedring av beregninger (12). Ved bruk av wavelet-transformasjoner og maskinlæring er det utviklet nye teknikker for å måle membranmuskelaktivitet ved bruk av Surface EMG-elektroder plassert på det 6-8. interkostale rommet langs midt-aksillary eller midt-klavikulær linje (13). En pilotstudie som ser på SEMG av mellomgulvet hos friske mennesker har faktisk vist at vi er i stand til å forutsi den inspirerende belastningen til 6 deltakere med over 70% nøyaktighet. SEMG har også vist seg å være effektiv for å oppdage pasientventilator asynkroni så vel som luftveisstyrke hos de som ikke krever mekanisk ventilasjon (14). Imidlertid har bruken av å vurdere pasienter som nærmer seg beredskap for ekstubasjon ikke blitt undersøkt.

Derfor er formålet med denne mulighetsforsøket å utforske bruken av SEMG hos pasienter som gjennomgår studier med ekstubasjon. Resultatene fra denne studien vil bli brukt til å utforme en studie med flere nettsteder.