Korzystanie z SEMG przepony do oceny gotowości do ekstubacji

150 000 pacjentów rocznie w Wielkiej Brytanii musi zostać przyjętych do oddziału opieki krytycznej. Przyjęte są zwykle albo krytycznie źle lub są w fazie odzyskiwania krytycznej choroby (1). Często pacjenci będą wymagać wsparcia dla jednego lub więcej istotnych narządów, takich jak płuca, serce lub nerki. Około 60% przyjętych pacjentów będzie wymagało wsparcia z wentylacji mechanicznej (maszyna oddechowa) (2).

Wentylacja mechaniczna jest ratującą życie, gdy jest wskazana, ale jest nękana potencjalnymi powikłaniami wraz ze wzrostem czasu trwania (3). Dlatego kluczowe jest zatem wczesna identyfikacja pacjentów gotowych do wyzwolenia ze wsparcia wentylacyjnego. Jednak osądy klinicystów nie ma zarówno wrażliwości, jak i swoistości w identyfikacji takich pacjentów.

Przegląd Cochrane z 2010 r. (4) wykazał protokoły i znormalizowane metodę odsadzenia zmniejszała czas trwania całkowitej wentylacji mechanicznej o 25%, czas od piersi o 78%i oddział intensywnej terapii (OIOM) pobytu o 10%. I odwrotnie, przedłużony proces odsadzenia pogarsza wyniki pacjentów, zwiększa ryzyko śmierci i zwiększa długość pobytu OIOM i szpitala, wpływa na skończone zasoby opieki krytycznej oraz bezpośredni wpływ na zrównoważenie kosztów finansowych i środowiska (5).

Przewidywanie gotowości do ekstubacji jest trudne. To zadanie najlepiej wykonać za pomocą protokoły procesu, w tym spontanicznego badania przebudzenia (SAT), w którym sedacja jest obniżana do bezpiecznego celu RASS i spontanicznego badania oddychania (SBT), w którym pacjenci, którzy spełniają określony zestaw kryteriów, przechodzą okres testowy (wentylacja nacisku na ciśnienie) lub brak wsparcia wentylacyjnego (TA) (6). Jest to wtedy często łączone z markerami obiektywnymi lub „wskaźnikami ekstubacji”. Wskaźniki te obejmują oceny siły i wytrzymałości oddechu, wytrzymałości kaszlu i niewydolności oddechowej, np. P0.1, MIP, szczytowego przepływu kaszlu i RSBI. Wykazano jednak, że wskaźniki te nie mają czułości i swoistości, przy czym żaden z nich nie jest w stanie dokładnie przewidzieć gotowości do ekstubacji lub prawdopodobnego sukcesu (7).

Częstość występowania niewydolności ekstubacji zgłoszonej w literaturze jest dość zmienna, a ~ 5% w pooperacyjnych jednostkach chirurgicznych do 10% w medycynie. Z każdym dodatkowym dniem bez sukcesu odsadzenia po pierwszej próbie wiąże się z związanym z tym wzrost śmiertelności ropy. Śmiertelność ropy naftowej wzrosła z 19,0% u pacjentów, którzy nie są odsadzeni jeden dzień po pierwszej próbie do 36,8% u pacjentów nadal obecnych na OIOM i nie z powodzeniem odsadzono 10 dni po pierwszej próbie (8). Badania wykazały również, że pacjenci wymagający reintubacji są narażeni na zwiększone ryzyko śmierci, a wskaźniki śmiertelności wahają się nawet 43% w porównaniu z mniej niż 12% u pacjentów z powodzeniem ekstubu (9). Reintubacja wiąże się z 4,5 -krotnym ryzykiem szpitalnego zapalenia płuc (10).

Dlatego identyfikacja nowych metod określania prawdopodobieństwa udanego ekstubacji ma znaczenie kliniczne. Kiedy tak nową metodą jest zastosowanie monitorowania aktywności mięśni oddechowych za pomocą elektromiogramu sensorycznego (SEMG). Wcześniej wykazano, że SEMG jest przydatny do pomiaru siły i aktywności mięśni (11). Jednak do niedawna pomiar aktywności przepony stanowi wyzwanie z powodu hałasu z ruchów klatki piersiowej, artefaktów serca. Ostatnie postępy w przetwarzaniu sygnału i rosnące zainteresowanie lepszymi metodami diagnostycznymi doprowadziły do poprawy wskaźników (12). Za pomocą transformacji falkowych i uczenia maszynowego opracowano nowe techniki do pomiaru aktywności mięśni membranowych za pomocą elektrod EMG powierzchniowych umieszczonych w 6-8. przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowej lub środkowej klevikularnej (13). Rzeczywiście, badanie pilotażowe przeglądające SEMG przepony u zdrowych ludzi wykazało, że jesteśmy w stanie przewidzieć obciążenie wdechowe 6 uczestników z ponad 70% dokładnością. Wykazano również, że SEMG jest skuteczny w wykrywaniu asynchronii pacjenta-wentylacyjnej, a także wytrzymałości oddechowej u osób, które nie wymagają mechanicznej wentylacji (14). Jednak jego zastosowanie w ocenie pacjentów zbliżających się do gotowości do ekstubacji nie zostało zbadane.

Dlatego celem tego badania wykonalności jest zbadanie zastosowania SEMG u pacjentów poddawanych badaniom ekstubacji. Wyniki tego badania zostaną wykorzystane do zaprojektowania próby wielu miejsc.