Utvikling og validering av Surgical Assessment and Healthcare (SAH) indeks for evaluering av gastrisk kreftbehandling (SAH)

Gastrisk kreft er fortsatt en ledende årsak til kreftrelatert dødelighet over hele verden, med betydelig variasjon i kirurgiske utfall på tvers av helseinstitusjoner. Nåværende utfallsrapportering mangler tilstrekkelig risikojustering, noe som gjør det vanskelig å skille mellom forskjeller i pasientpopulasjoner kontra faktisk omsorgskvalitet. Denne begrensningen hemmer kvalitetsforbedringsinnsats og evidensbasert beslutningstaking.

Denne retrospektive kohortstudien adresserer dette gapet ved å utvikle indeksen for kirurgisk vurdering og helsevesen (SAH), et omfattende risikojusteringsverktøy spesielt designet for evaluering av gastrisk kreftkirurgi. Studien utnytter et unikt datasett som kombinerer kliniske, patologiske og molekylære egenskaper for 780 påfølgende gastrisk kreftpasienter som gjennomgikk kirurgisk reseksjon i 2019.

SAH -indeksutviklingen følger etablert metodikk for risiko for risiko prediksjon. Univariat analyse vil identifisere potensielle prediktorer på fire domener: kliniske faktorer (demografi, komorbiditeter, ytelsesstatus), kirurgiske faktorer (prosedyretype, kirurgopplevelse), patologiske faktorer (tumorstadium, karakter, Lauren-klassifisering) og molekylære faktorer (HER2, mikrosatellittinstabilitet, mishandlingsmatch-reparasjonsstatus, PD-L1-uttrykk). Multivariable Cox -regresjons- og logistiske regresjonsmodeller vil bli konstruert for henholdsvis overlevelses- og sykelighetsresultater.

Modellutvikling inkluderer variabel seleksjon ved bruk av eliminering av bakover, vurdering av multikollinearitet og evaluering av interaksjonsbetegnelser. Intern validering vil bruke bootstrap resampling -teknikker for å vurdere modellstabilitet og forhindre overmontering. Den endelige SAH-indeksen vil stratifisere pasienter i distinkte risikokategorier med tilsvarende risikojusterte utfallsforutsigelser.

Resultatmålinger inkluderer diskriminering (C-statistikk), kalibrering (Hosmer-Lemeshow Test) og klinisk nyttevurdering. Indeksen vil bli validert mot eksisterende risikostratifiseringsverktøy og testet for dens evne til å oppdage utfallsforskjeller mellom helsepersonell etter risikojustering.

Denne studien representerer det første omfattende forsøket på å lage en gastrisk kreftspesifikk kirurgisk risikoindeks som inkluderer molekylære biomarkører, og imøtekommer et kritisk behov i kirurgisk kvalitetsvurdering og sammenlignende effektivitetsforskning.