Entwicklung und Validierung des Index für chirurgische Bewertung und Gesundheitsversorgung (SAH) für die Bewertung der Behandlung von Magenkrebskrebs (SAH)

Magenkrebs ist nach wie vor eine Hauptursache für krebsbedingte Mortalität weltweit, mit signifikanten Variationen der chirurgischen Ergebnisse in allen Gesundheitseinrichtungen. Die derzeitige Berichterstattung über das Ergebnis fehlt an einer angemessenen Risikoanpassung, wodurch es schwierig ist, zwischen Unterschieden in der Patientenpopulationen und der tatsächlichen Pflegequalität zu unterscheiden. Diese Einschränkung behindert die Qualitätsverbesserungsbemühungen und die evidenzbasierte Entscheidungsfindung.

Diese retrospektive Kohortenstudie befasst sich mit dieser Lücke durch die Entwicklung des SAH-Index der chirurgischen Bewertung und des Gesundheitswesens (SAH), einem umfassenden Risikoanpassungsinstrument, das speziell für die Bewertung der Magenkrebsoperation entwickelt wurde. Die Studie nutzt einen einzigartigen Datensatz, der klinische, pathologische und molekulare Merkmale von 780 konsekutiven Magenkrebspatienten kombiniert, die 2019 einer chirurgischen Resektion unterzogen wurden.

Die Entwicklung der SAH -Index folgt der etablierten Risikovorhersagemodellierungsmethode. Die univariate Analyse identifiziert potenzielle Prädiktoren über vier Domänen hinweg: klinische Faktoren (Demografie, Komorbiditäten, Leistungsstatus), chirurgische Faktoren (Verfahrenstyp, Chirurgenerfahrung), pathologische Faktoren (Tumorstadium, Grad, Lauren-Klassifizierung) und molekulare Faktoren (HER2, Mikrosatelliteninstabilität, Mismatchreparaturstatus, PD-L1-Expression). Multivariable Cox -Regressions- und logistische Regressionsmodelle werden für Überlebens- und Morbiditätsergebnisse konstruiert.

Die Modellentwicklung umfasst eine variable Auswahl unter Verwendung der Rückwärtseliminierung, der Bewertung der Multikollinearität und der Bewertung von Interaktionsbegriffen. In der internen Validierung werden Bootstrap -Resampling -Techniken verwendet, um die Modellstabilität zu bewerten und eine Überanpassung zu verhindern. Der endgültige SAH-Index wird Patienten in unterschiedliche Risikokategorien mit entsprechenden risikobereinigten Ergebnisvorhersagen einbezogen.

Die Leistungsmetriken umfassen Diskriminierung (C-Statistik), Kalibrierung (Hosmer-Lemeshow-Test) und klinische Versorgungsunternehmen. Der Index wird gegen bestehende Risikostratifizierungsinstrumente validiert und auf seine Fähigkeit getestet, Ergebnisunterschiede zwischen den Gesundheitsdienstleistern nach der Risikoanpassung zu erkennen.

Diese Studie stellt den ersten umfassenden Versuch dar, einen Magenkrebs-spezifischen chirurgischen Risikoindex zu erstellen, der molekulare Biomarker einbezieht und einem kritischen Bedarf an der chirurgischen Qualitätsbewertung und der vergleichenden Wirksamkeitsforschung berücksichtigt.