Разработка и проверка индекса хирургической оценки и здравоохранения (SAH) для оценки лечения рака желудка (SAH)

Рак желудка остается основной причиной смертности, связанной с раком по всему миру, со значительным различием в хирургических результатах в разных учреждениях здравоохранения. В текущей отчетности о результатах отсутствуют адекватная корректировка риска, что затрудняет различие между различиями в популяциях пациентов и качеством фактического ухода. Это ограничение препятствует усилиям по улучшению качества и принятию решений на основе фактических данных.

Это ретроспективное когортное исследование рассматривает этот пробел путем разработки индекса хирургической оценки и здравоохранения (SAH), комплексного инструмента погашения риска, специально разработанного для оценки хирургии рака желудка. В исследовании используется уникальный набор данных, объединяющий клинические, патологические и молекулярные характеристики 780 последовательных больных раком желудка, которые перенесли хирургическую резекцию в 2019 году.

Развитие индекса SAH следует за установленной методологией моделирования прогнозирования риска. Однофакторный анализ будет выявлять потенциальные предикторы в четырех областях: клинические факторы (демография, сопутствующие заболевания, статус производительности), хирургические факторы (тип процедуры, опыт хирурга), патологические факторы (стадия опухоли, класс, классификация Лорен) и молекулярные факторы (HER2, микросателлитная инстатируемость, статус восстановления несоответствия, экспрессия PD-L1). Модели регрессии Кокса и логистической регрессии Кокса будут построены для результатов выживания и заболеваемости соответственно.

Разработка модели включает в себя выбор переменной с использованием обратной элиминации, оценку мультиколлинеарности и оценку терминов взаимодействия. Внутренняя проверка будет использовать методы повторной выборки начальной загрузки для оценки стабильности модели и предотвращения переживания. Окончательный индекс SAH будет распределять пациентов на различные категории риска с соответствующими прогнозами результата с поправкой на риск.

Метрики эффективности включают дискриминацию (C-статистику), калибровку (тест Hosmer-Lemeshow) и оценку клинической полезности. Индекс будет подтвержден в отношении существующих инструментов стратификации риска и протестирован на его способность обнаруживать различия в результатах между поставщиками медицинских услуг после корректировки риска.

Это исследование представляет собой первую комплексную попытку создать индекс хирургического риска, специфичный для рака желудка, включающий молекулярные биомаркеры, удовлетворяя критическую потребность в оценке хирургического качества и сравнительной эффективности.