Desarrollo y validación del índice de evaluación quirúrgica y de atención médica (SAH) para la evaluación del tratamiento del cáncer gástrico (SAH)

El cáncer gástrico sigue siendo una causa principal de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo, con una variación significativa en los resultados quirúrgicos en las instituciones de atención médica. Los informes de resultados actuales carecen de un ajuste adecuado del riesgo, lo que dificulta la distinción entre diferencias en las poblaciones de pacientes versus la calidad de la atención real. Esta limitación obstaculiza los esfuerzos de mejora de la calidad y la toma de decisiones basadas en la evidencia.

Este estudio de cohorte retrospectivo aborda esta brecha mediante el desarrollo de la evaluación quirúrgica y el índice de atención médica (SAH), una herramienta integral de ajuste de riesgo diseñada específicamente para la evaluación de la cirugía de cáncer gástrico. El estudio aprovecha un conjunto de datos único que combina características clínicas, patológicas y moleculares de 780 pacientes con cáncer gástrico consecutivo que se sometieron a resección quirúrgica en 2019.

El desarrollo del índice SAH sigue la metodología de modelado de predicción de riesgos establecida. El análisis univariado identificará predictores potenciales en cuatro dominios: factores clínicos (demografía, comorbilidades, estado de rendimiento), factores quirúrgicos (tipo de procedimiento, experiencia de los cirujanos), factores patológicos (etapa tumoral, grado, clasificación de Lauren) y factores moleculares (HER2, inestabilidad de microsatélites, estado de reparación de desagües, expresión de PD-L1). Los modelos multivariables de regresión de Cox y regresión logística se construirán para los resultados de supervivencia y morbilidad, respectivamente.

El desarrollo del modelo incluye la selección de variables utilizando la eliminación hacia atrás, la evaluación de la multicolinealidad y la evaluación de los términos de interacción. La validación interna empleará técnicas de remuestreo de arranque para evaluar la estabilidad del modelo y evitar el sobreajuste. El índice SAH final estratificará a los pacientes en categorías de riesgo distintas con las predicciones de resultados ajustadas al riesgo correspondientes.

Las métricas de rendimiento incluyen discriminación (estadística C), calibración (prueba de hosmer-lemhow) y evaluación de servicios clínicos. El índice se validará contra las herramientas de estratificación de riesgos existentes y se evaluará por su capacidad para detectar las diferencias de resultados entre los proveedores de atención médica después del ajuste del riesgo.

Este estudio representa el primer intento integral de crear un índice de riesgo quirúrgico específico de cáncer gástrico que incorpore biomarcadores moleculares, abordando una necesidad crítica en la evaluación de la calidad quirúrgica y la investigación de efectividad comparativa.